Гипо- и гипергликемические состояния. Этиология, патогенез, клинические проявления.

Гипогликемия - снижение уровня глюкозы в крови менее 3,5 ммоль/л:

1. Алиментарная (через 3-5 ч после употребления большого количества углеводов, инсулина).

2. Тяжелая физическая работа.

3. У кормящих женщин.

4. Нейрогенная (при возбуждения - гиперинсулинемия).

5. При заболеваниях:

а) сопровождающихся усилением функции поджелудочной железы (инсулома, аденома, рак);

б) передозировке инсулина при лечении сахарного диабета;

в) поражение печени;

г) снижение инкреции контринсулярных гормонов – глюкагон, кортизон, адреналин, соматотропин (гипофункция коры надпочечников; передней доли гипофиза, щитовидной железы);

д) поражение ЖКТ;

е) голодании.

6. При опухолях гипоталамуса, гипофункции гипофиза, Аддисоновой болезни.

Гипогликемический синдром (глюкоза в крови менее 3,3 ммоль/л):

            - чувство голода

            - сонливость, слабость

            - кратковременное беспокойство, агрессивность

            - тахикардия

            - потливость, дрожь, судороги

            - амнезия, афазия

            - потеря сознания (кома гипогликемическая, глюкоза крови менее 2,5 ммоль/л)

            - учащение дыхания и пульса

            - расширенные зрачки

            - напряжены глазные яблоки

            - непроизвольные мочеиспускания и дефекации.

1-я помощь:

- в/в 60-80 мл 40% глюкозы

- сладкий чай при возвращении сознания

При снижении уровня глюкозы в крови ниже 2,5 ммоль/л возможно развитие гипогликемической комы.

Гипергликемия - повышение глюкозы в крови более чем на 5,7 ммоль/л:

1. Алиментарная - через 1-1,5 ч после приема большого количества углеводов.

2. Нейрогенная - эмоциональное возбуждение (быстропроходящее).

3. Гормональная:

    а) при абсолютной или относительной недостаточности островкового аппарат поджелудочной железы:

       - абсолютная - из-за уменьшения выработки инсулина

       - относительная - из-за уменьшения количества рецепторов к инсулину на клетках

   б) при заболеваниях гипофиза (увеличение СТГ и АКТГ)

   в) опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) - выброс адреналина

   г) избыточное содержание в крови глюкагона, тиреоидина, глюкокортикоидов, сомототропина и кортикотропина.

 Гликокотрикоиды принимают участие в механизме возникновения гипергликемии при сахарном диабете и болезни Иценко-Кушинга.

4. Выделительная - если глюкозы более 8 ммоль/л, она появляется в моче:

- при недостаточной функции поджелудочной железы

- при недостатке ферментов фосфорилирования и дефосфорилирования в почках

- при инфекционных и нервных заболеваниях.

5. Раздражение серого бугра гипоталамуса, чечевичного ядра и полосатого тела базальных ядер большого мозга.

6. При болевых ощущениях; во время приступов эпилепсии.

Замедление скорости гексокиназной реакции, усиление гликонеогенеза и повышение активности глюкозо-6-фосфатазы являются главными причинами диабетической гипергликемии.

Проявления:

            - сухость кожи и слизистых

            - жажда

            - зуд кожи

            - полиурия.

Значение:

            Кратковременная гипергликемия - приспособительной значение.

            Постоянная - потеря углеводов и вредное последствие.