Уважаемые родители! Перед Вами анкета, которая позволит определить Ваше отношение к формированию здорового образа жизни, установить индивидуальный стиль вашей собственной жизни.
Вам будет предложено три варианта ответа на поставленный вопрос, касающийся вашего стиля жизни.
Вам необходимо выбрать один ответ, который наиболее полно отражает ваш образ жизни. Долго не задумываетесь, здесь нет правильных и неправильных ответов.
Сначала, дайте, пожалуйста, ответы на вопросы, касающиеся Вашей гигиены.
1. Как известно, нормальный режим питания это плотный завтрак, обед из трёх блюд, полдник и скромный ужин. А какой режим питания у вас?
1. Именно такой.
2. Иногда бывает, что вы обходитесь без завтрака или обеда.
3. Вы вообще не придерживаетесь какого-либо режима.
2. Регулярно ли вы делаете зарядку?
1. Да, это для меня необходимость
2. Иногда делаю
3. Нет, не делаю вовсе
3. Часто ли вы используете выходные дни для активного отдыха (походов и занятий спортом)?
1. Регулярно (как минимум два раза в месяц)
2. Иногда (2 - 3 раза в пол года);
3. Нет, не делаю вовсе.
4. Если Вы студент, ученик или работаете, то насколько Вы оцениваете свою успеваемость:
1. Очень низкая.
2. Низкая.
3. Средняя.
4. Высокая.
5. Очень высокая.
В данном случае в зависимости от быстроты и количества выполняемой работы, оценок преподавателей либо замечаний руководящего начальства.
5. Хорошо ли Вы спите?
1. Очень плохо.
2. Плохо.
3. Удовлетворительно.
4. Хорошо
5. Очень хорошо.
Теперь подумайте над вопросами, характеризующими, состояние Вашего здоровья.
6. Часто ли Вы болеете?
1. Никогда.
2. Редко
3. Иногда.
4. Довольно часто.
5. Часто.
7. Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями?
1. Да.
2. Были раньше
3. Участились в последнее время.
4. Не замечал (а).
5. Нет.
8. Соблюдаете ли правильный режим дня?
1. Нет.
2. Редко.
3. Иногда.
4. Часто
5. Да, всегда.
Подумайте, пожалуйста, насколько сильно влияют на Ваше здоровье негативные факторы. Для этого ответьте на следующие вопросы:
9. Часто ли Вы устаете?
1. Почти никогда не устаю.
2. Иногда устаю очень сильно.
3. Да, почти всегда сильно устаю.
10. Занимаетесь ли Вы каким-нибудь видом спорта?
1. Да, я регулярно посещаю спортзал.
2. Периодически посещаю спортивные секции.
3. Нет, я вообще не увлекаюсь спортом.
11. Курите ли Вы?
1. Да.
2. Нет.
3. Редко.
12. Употребляете ли Вы спиртное?
1. Нет, даже пиво.
2. Иногда бывает.
3. Выпиваю довольно часто.
13. Пьете ли Вы кофе?
1. Очень редко, в основном предпочитаю чай.
2. Пью, но не больше одной чашки в день.
3. Пью очень много кофе.
Теперь заполните, пожалуйста, следующие данные.
14. Ваш пол.
а) женский
b) мужской
15. Возраст.
а) от 18 до 36 лет
b) от 36 до 60 лет
16. Состав семьи (количество человек)
а) 1
b) 2
c) 3
d) 4
е) 5 и более
17. Ежемесячный доход семьи в рублях.
1. до 5000 рублей.
2. 5000-7999 рублей,
3. 7000- 9999 рублей.
4. 10000-20000 рублей.
5. более 20000 рублей.
Спасибо. Подписывать анкету не нужно
Поможем написать любую работу на аналогичную тему