Среди практических задач, которых патопсихолог решает в здравоохранении, одной из главных является его участие в проведении экспертиз различного вида. В данной работе клинический психолог совместно со специалистами других профилей становится субъектом общей деятельности. Наиболее ярко комплексность такой деятельности выражается в виде взаимодополняемости и взаимодействия клинического, социально-психологического, педагогического, лабораторного и инструментального подходов.
Основу содержания экспертного психологического заключения составляет не сама по себе оценка уровня снижения определенных психических функций, но структурный качественный анализ изменений в сфере психической деятельности обследуемого, результаты которого и необходимо соизмерять с особенностями психологической структуры деятельности, в отношении которой и осуществлена экспертиза(Поляков). Важно не просто определить настоящее состояние личности и всевозможных психических состояний и психических процессов, но и прогнозировать возможности ребенка, юноши, взрослого, учитывая компенсаторные или декомпенсирующие аспекты.
В связи с этим особое значение обретает сопоставление дефицитарных проявлений психической деятельности и ее аспектов с требованиями военно-врачебной, врачебно-трудовой, медико-педагогической сфер деятельности, а не исключительно простая констатация их присутствия (Корсакова).
Станишевская в свое время, учитывая значение клинического психолога в экспертной практике, предлагала не без оснований выделить экспертную клиническую психологию в качестве отдельного самостоятельного раздела психологии.
Участие клинического психолога во врачебно-трудовой экспертизе. В последнее время заметно возрастает роль психологического аспекта врачебно-трудовой экспертизы (или, согласно Платонову, психологической трудовой экспертизы). В лечебно-реабилитационных программах выявление профессиональных возможностей, обоснованное обучение (либо переобучение) и дальнейшее трудоустройство обследуемого играют определяющую роль в его жизни. Недаром некоторые исследователи включают профконсультацию, профориентацию, профподбор, профотбор и трудоустройство инвалидов в понятие психологической трудовой экспертизы. Ввиду этого психологическая трудовая экспертиза и теоретически и практически выходит за пределы клинической психологии, представляя собой самостоятельной раздел психологии – психологию труда.
Наиболее важным аспектом деятельности психолога при врачебно-трудовой экспертизе становится объективных сведений для постановки функционального диагноза, который составляет составляющего основу экспертного заключения.
Так как помимо медицинской экспертиза трудоспособности имеет всегда и психосоциальную направленность, то само отношение к ней, а также установки как свидетельствуемого, так и эксперта отличает выраженный социальный характер. Так, установки обследуемого могут быть направлены не только на желаемое улучшение своего общего физического состояния, но и на повышение социально-психологического статуса (установление инвалидности в связи с трудовым увечьем или признание инвалидом войны). По этой причине врач-эксперт, выбирая меры психотерапевтического воздействия, должен особенно выделить социально-психологические последствия установления той или иной группы инвалидности. На последующих этапах дальнейшей социально-трудовой реабилитации это может иметь огромное значение. Многие авторы обращают внимание на то, что при вынесении экспертного заключения и соответствующих трудовых рекомендаций особую роль играет не только психотерапевтический подход, но и психологический контакт с обследуемым. Признание (или непризнание) обследуемого инвалидом приводит к целому комплексу различных стрессовых психологических факторов, которые способны привести к потере перспективы, к состоянию фрустрации, снижению самооценки и изменению уровня притязаний личности.
Понимание экспертом совокупности социально-психологических проблем, возникающей перед освидетельствуемым, требует от психолога-клициниста детального анализа особенностей личности последнего, его идеалов и ценностей, мотивов, оценки всей совокупности медико-биологических (диагноз, тип течения, форма, прогноз заболевания) и социальных (профессия, образование, специальность, условия труда) факторов. Только в этом случае объявление экспертного заключения носит действительно психотерапевтический характер.
Участие клинического психолога в военно-врачебной экспертизе. В целом значение военно-врачебной экспертизы, а также участия в ее осуществлении клинического психолога, особенно в современных условиях, существенно возрастает. Всесторонний кризис веры, трансформация общественного сознания большей части населения, изменение отношения к армии (вследствие распространения «неуставных» отношений) привели к бурному росту числа лиц, стремящихся уклониться от военной службы. В связи с ухудшением общего здоровья населения наблюдается значительное уменьшение числа потенциальных призывников, которых, по заключении военно-врачебной комиссии можно направить для несения военной службы. Вот почему так важно качественно проводить военно-врачебную экспертизу, что без участия клинического психолога практически невозможно.
Спектр задач, которые в ходе военно-врачебной экспертизы решает клинический психолог, в целом соответствует обычной клинической диагностике. Результаты клинико-психологического исследования применяют для определения или же, наоборот, исключения в первую очередь психических заболеваний, наличие которых не допускает несение военной службы. Часто это дифференциальная диагностика между нераспознанными до экспертизы олигофренией (F70-F79) и внешне сходными состояниями, обусловленными неблагоприятными прижизненными влияниями: низким культурным уровнем семьи, в которой воспитывался освидетельствуемый, педагогической запущенностью и др..
Участие клинического психолога в медико-педагогической экспертизе. Круг вопросов, решаемых клиническим психологом в детских и подростковых учреждениях психиатрического профиля, тесно связаны с его участием в проведении медико-педагогической экспертизы. Большое значение, как и в ходе проведения иных видов экспертизы имеет дифференциальная диагностика. Вместе с тем наиглавнейшей задачей является установление психического развития и выявление его аномалий, структуры и степени различных видов дизонтогенеза (Лебединская, Лебединский, Ковалев). Значимость данной работы психолога-клинициста обусловлена тем, что от его заключения напрямую зависит построение прогноза обучаемости ребенка, а значит и выбор путей общеобразовательного и дальнейшего трудового обучения.
При проведении медико-педагогической экспертизы клинический психолог рассматривает следующие аспекты:
- Общие причины неуспеваемости ребенка (олигофрения (F70-F79) – отставание психического развития (F84.9), педагогическая запущенность, процессуальные своевременно нераспознанные психические заболевания, астенизация вследствие перенесенных соматических заболеваний, астенизация ввиду перенесенных соматических заболеваний и т.д.
- О структуре и степени психического снижения при определении дизонтогенеза. Ответ на данный вопрос позволяет рассмотреть потенциальные возможности ребенка, их соответствие требованиям общеобразовательной школы ил же, напротив, целесообразности направления его в специализированное училище, вспомогательную, санаторную школу.
Большая роль отводится клиническому психологу в обследовании так называемых трудных детей. В данном случае ему предстоит решить комплекс задач. Главным образом это установление причин эмоционально-поведенческих нарушений у детей и подростков (F84.9 – педагогическая запущенность, F60-F69 – психопатии, акцентуации характера, а также несвоевременно распознанные психические и нервно-органические заболевания). Диагностику акцентуаций характера и типов психопатий можно проводить с помощью «Патохарактерологического диагностического опросника для подростков» (Личко).
Участие клинического психолога в судебно-психиатрической экспертизе. При осуществлении судебно-психиатрической экспертизы задачами клинико-психологического исследования является не только дифференциальная диагностика, но и определение глубины (степени) снижения психики с учетом вероятного установочного поведения обследуемого. В последнем случае может возникнуть задача дифференциации симуляции и аггравации от псевдодеменции (F68.1) и истинного слабоумия (F70-F79), истинной некритичности от симулятивного и диссимулятивного поведения (Кожуховская). В целях диагностики установочного поведения используются различные условия и приемы проведения клинико-психологического исследования. Желательно использовать комплекс методик, которые позволяют выявить «неравномерность уровня достижений» с применением методик, параллельных по направленности. С точки зрения Блейхер, целесообразно применять большое число методик, которые следует располагать в произвольном порядке, а не по степени нарастания сложности заданий. Рекомендуется повторно проводить исследования с некоторым интервалом в несколько дней.
В настоящее время наблюдается стремительный рост количества психологических судебных, а также комплексных психолого-психиатрических экспертиз. И если раньше данный вид экспертизы не являлся стандартным, к нему в отдельных случаях привлекали специалисты научных учреждений, и соответственно организационно-методические вопросы не были актуальными, то на современном этапе различные экспертизы (к примеру экспертиза эмоциональных состояний) стали проводиться часто.
Профиль приглашаемых в соответствии с определенными задачами специалистов определяет выбор необходимого вида комплексной экспертизы. В последнее время наибольшее распространение получила психолого-психиатрическая экспертиза. Существуют также психолого-педагогические, психолого-дефектологические, психолого-сексологические экспертизы, проводятся комплексные психологические экспертизы с участием психологов разного профиля
Таким образом, для судебно-медицинского эксперта-психолога необходимы знания в следующих областях наук:
• общая психология;
• все виды возрастной психологии,
• социальная психология с акцентом на психологии малых групп;
• психиатрия (общая и частная психопатология);
• основы юриспруденции.
Итак, вышеприведенные материалы свидетельствуют о том, что в последнее время наблюдается, равно как и в других областях здравоохранения, возрастающая интеграция психологов-клиницистов в общую экспертную практику. Временами встает вопрос о правомочности проведения клиническим психологом самостоятельной судебно-психологической экспертизы. Вместе с тем, совершенно очевидно, что при совместном проведении экспертизы несколькими специалистами, которые были выбраны в соответствии с общей целью и определенными задачами экспертизы, ее качество возрастает.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему