В адаптированном варианте для использования в Российской Федерации Класса V МКБ-10 под редакцией Б.А. Казаковцева и В.Б. Голланда говорится, что «шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом». Также отмечается, что сознание и когнитивные способности сохраняются, однако, со временем, могут проявиться некоторые когнитивные нарушения (Казаковцев Б.А., Голланд В.Б., 1998).
Н.М. Жариков и Ю.Г. Тюльпин предлагают понимать шизофрению как хроническое психическое эндогенное прогредиентное заболевание, возникающее, как правило, в молодом возрасте. Также авторы выделяют общее свойство всех симптомов шизофрении среди многообразной продуктивной симптоматики, а именно схизис - внутренняя противоречивость, нарушение единства психических процессов (Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г., 2002).
В.М. Блейхер и И.В. Крук дают, по мнению автора данной работы, наиболее полное определение шизофрении: эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических функций и протекающее с обязательным развитием психического дефекта в эмоционально-волевой сфере и разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бред, галлюцинации, аффективные расстройства, кататонические симптомы и др.) (Блейхер В.М., Крук И.В., 1995).
Среди основных форм шизофрении выделяют следующие: параноидная шизофрения, гебефреническая шизофрения, кататоническая шизофрения, недифференцированная шизофрения, постшизофреническая депрессия, остаточная шизофрения, простой тип шизофрении и другие формы, недостаточно изученные или встречающиеся наиболее редко. Так как в данной работе проводилось исследование пациентов по большей части с параноидной формой шизофрении, необходимо уточнить, что эта такая форма шизофрении, при которой в клинической картине доминируют относительно устойчивый, часто параноидный бред, обычно сопровождающийся галлюцинациями, особенно слуховыми, и расстройства восприятия. Расстройства эмоций, воли, речи и кататонические симптомы отсутствуют или относительно слабо выражены (Казаковцев Б.А., Голланд В.Б., 1998).
Представляется сложным точно описать основные симптомы шизофрении, однако наиболее важными из них являются следующие: ощущение отражения мыслей, вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма. Также могут проявляться кататонические расстройства и расстройства поведения. Среди негативных симптомов можно назвать следующие: выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности. Для постановки диагноза шизофрении очень важную роль играет дифференциальная диагностика (Казаковцев Б.А., Голланд В.Б., 1998).
Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией (Казаковцев Б.А., Голланд В.Б., 1998).
При рассмотрении этиология расстройств шизофренического спектра в настоящее время, в первую очередь превалирующее значение придаётся генетическим факторам. Генетическая концепция предполагает, что индивид наследует биологическую предрасположенность к шизофрении. Эта точка зрения подтверждена изучением родственников больных шизофренией. Большой вклад в изучение генетики шизофрении, взаимодействия наследственных и средовых факторов внесли отечественные ученые В.П. Эфроимсон, И.В. Шахматова-Павлова,Т.И. Юдин, В.М. Гиндилис, В.И. Полтавец и др. Учеными было показано, что чем ближе родство с больным, тем больше вероятность развития этого заболевания у его родственников. Изучали взрослых больных шизофренией, которые в детстве были усыновлены здоровыми родителями. Сравнивали заболеваемость с их родителями и с приёмными родителями. В результате было выявлено, что заболеваемость коррелирует с биологическими родителями. Однако генетическая предрасположенность является условием необходимым, но не достаточным для возникновения шизофрении.
Хоменко Н.В в своей статье отмечает, что «данные исследований свидетельствуют о том, что в этиологии играют роль многие факторы и каждый из них ответственен за небольшую долю вероятности появления расстройства» (Хоменко Н.В., 2012). Так, например, личностные структуры тесно связаны с весьма кардинальными психопатологическими параметрами личности больных шизофренией и последующей прогредиентностью процесса. Бесспорным является и то, что на формирование отношения к болезни оказывают влияние не только её течение и тяжесть, но целый ряд психологических факторов, как, например, степень иерархизации мотивов, их широта, содержание ведущей деятельности, ценностные ориентации, особенности регуляции поведения. Психогенные патологические развития личности могут наблюдаться не только на этапе ремиссии, как это принято было думать раньше, но и при активно текущем шизофренном процессе (Хоменко Н.В., 2012) .
В последние годы большинство специалистов склоняется к выводу о том, что как чисто социогенетические, так и чисто биологические модели психических заболеваний несовершенны; исторически возникшие понятия о том, что психозы обусловлены биологическими, а неврозы социопсихологическими факторами, представляются неправомерно упрощёнными и не соответствующими современному состоянию знаний (Хоменко Н.В., 2012).
Наряду с генетическим подходом активно развивается и социально-психологический подход. Здесь придается значение факторам семейного воспитания, стрессовым событиям в жизни индивида, индивидуальным особенностям пациента. Данный подход описывает преморбид больных шизофренией с какими-то отклоняющимися личностными чертами. В преморбиде, будущих больных описывают робкими, малоконтактными, обособленными. Это интровертированные чудаки, чрезмерно чувствительные субъекты. Часто эти будущие пациенты уже в раннем возрасте оказываются белыми воронами среди сверстников. Эта теория придаёт значение таким факторам как потеря, развод родителей, отвержение ребёнка родителями. Также значение придаётся факторам семейного воспитания.
Фрида Фром Рейхман предложила теорию шизофреногенной матери, в которой она описала подробно типы шизофреногенной матери. По ее мнению, именно такая мать провоцирует возникновение шизофрении у ребёнка. Она описывала следующие параметры взаимодействия матери и ребёнка: сверх вовлеченность матери в жизнь ребёнка, повышенная гиперопека; желание сверх контролировать ребёнка; навязывание своей точки зрения на все вопросы; отвержение ребёнка как реального активного развивающегося человека. У такой матери имеется бессознательное отрицание ребёнка как самостоятельного и независимого. Она привязывает к себе ребёнка, препятствуя его взрослению. Она любит его только тогда, когда он маленький, зависимый, подчинённый. В настоящее время роль такого типа матери в развитии шизофрении не подтверждена. Но такой тип матери узнаваем и характерен для матерей многих пациентов, больных шизофренией (Фрида Фром Рейхман, 1948).
Г.Бейтсон же предлагал теорию двойной связи. Эта теория описывает особый стиль семейных отношений, который складывается между матерью и ребёнком с ранних лет. Происходит рассогласование информации на вербальном и невербальном уровне при каждодневном бытовом общении. Ребенок вынужден постоянно выбирать между двумя разнонаправленными альтернативами. Важно отметить при этом, что этот выбор всегда проинрышный для ребенка и эмоционально невыносим. Как следствие ребенок постоянно находится в стрессовой для него ситуации (Г.Бейтсон, 1956).
Также существует теория Lyman Wynne «Псевдосолидарность» или «семья с резиновым забором». Внутри семьи преобладают специфические способы общения. Нет тёплых поддерживающих сопереживающих отношений. Эмоциональная составляющая полностью подавлена. В то время как, есть жесткая цензура и «псевдовзаимные» вербальные коммуникации.
Сейчас не придаётся семейным отношениям достаточного значения этиологического фактора. Но выше описанные стили семейных отношений в последующем серьёзно влияют на течение заболевания, уровень обострений и госпитализации, а также на способность адаптироваться к требованиям социума.
Объединяющей теорией шизофрении является теория стресс-диатеза разработанная Люком Чомпе. Суть теории заключается в том, что будущий больной шизофренией рождается с первичной слабостью Я. Эта слабость может быть обусловлена генетически или психологически возникнуть в результате нарушений в диаде мать-младенец в очень раннем периоде развития ребёнка. Этот пациент, очень ранимый, начинает неадекватно реагировать на социальные стрессы (социальные, конфликты в возрастном коллективе). Своей неадекватной реакцией, он вызывает отторжение окружающих, что более усиливает социальную дезадаптацию субъекта. Запускается порочный круг. Теория стресс-диатеза предполагает развитие болезни в три этапа: 1) Предрасположенность к заболеванию. Фаза уязвимости. Генетически обусловленный фактор риска без внешнего проявления. 2) Под действием стрессов человек переходит в фазу сформированной уязвимости. Воздействие стресса на сформированную уязвимость приводит к диатезу. Диатез – факторы риска заболевания, носящие характер предболезни. На этой фазе, как правило, обнаруживается неспецифическая симптоматика (тревожность, стёртые аффективные симптомы, поведенческие девиации, особенности мышления). 3) Под действием последующих стрессов начинается стадия манифестации симптомов заболевания. На первом этапе манифестации болезни преобладают симптомы: деперсонализация-дереализация, тревога, стёртые аффективные нарушения, прогрессирующая аутизаци. После повторных нарушений болезнь переходит на психотический уровень с бредом, галлюцинациями, кататонией и т.д. (Luc Ciompi, 1980).
Имеющиеся на сегодняшний день сведения позволяют достаточно уверенно заявлять о том, что развитие шизофренических симптомов происходит не только в связи с наследственной предрасположенностью, или под воздействием агрессивных средовых факторов, а только лишь взаимодействуя друг с другом (сдерживая или усиливая эффект) гены и среда приводят к развитию болезни (Хоменко Н.В., 2012).
Поможем написать любую работу на аналогичную тему