Методы исследования - Гендерные различия социального и эмоционального интеллектов больных шизофренией

Клинико-психологический метод

Для получения социально-демографических и клинических характеристик  была использована «Карта социально-демографических и клинических данных»  (Гурович, Шмуклер, 1994).  Данная методика представляет собой часть опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных, направленная на получение социально-демографических и клинических данных. Вопросы карты составлены специально для больных шизофренией. В данной работе часть опросника используется для получения объективных социально-демографических и клинических данных. Карта позволяет собрать данные о половой принадлежности, возрасте, образовании, семейном положении, профессиональном статусе и наличии детей больных шизофренией. Использованная в данной работе часть опросника содержит данные о диагностической категории шизофрении по МКБ-10, ведущем синдроме на момент обследования и негативных расстройствах, длительности заболевания и наблюдения в ПНД, о характере терапии и отношении к ней, о доступности получения препаратов нового поколения и об основном принимаемом препарате. Каждый пункт содержит несколько вариантов ответов, позволяющих выбрать наиболее подходящий для каждого пациента. (См. приложение 1)

Экспериментально-психологический метод был направлен на верификацию проявлений когнитивного дефицита и когнитивно-стилевых предикторов развития нарушений в социальном и эмоциональном познании в гендерном аспекте. Выявлялось искажение когнитивных процессов с целью отслеживания изменений, формирующих интеллектуальные нарушения. Иными словами, оценивались психологические факторы, формирующие негативную симптоматику при шизофрении, на основании которой, потом можно было спрогнозировать степень снижения социального и эмоционального интеллекта в гендерном аспекте.

• Для исследования внимания: «Методика последовательных соединений» (в оригинале «Trail-Making test – ТМТ»). Нейропсихологическая методика, направленная на изучения зрительного внимания. При помощи данной методики можно получить информацию об особенностях таких психических процессов, как скорость визуального поиска, пластичность мышления, когнитивный контроль. Методика использовалась для изучения психомоторного темпа, концентрации и переключаемости активного внимания, характеризующего функциональное состояние познавательной деятельности в целом. Широко используется в зарубежных клинико-психологических исследованиях и даёт возможность не только качественной, но и количественной оценки полученных результатов. Перевод, адаптация и клиническая апробация (на отечественном материале) методики в ходе исследования больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта проведена М.В. Зотовым (1998). Методика представляет собой модифицированный вариант классических «Таблиц Шульте» (Рубинштейн С.Я., 1999), состоит из двух отдельных субтестов (А и В). Субтест «А»  предполагает отыскивание расположенных в случайном порядке чисел от 1 до 25 и в клинических случаях отражает замедление темпа психической деятельности, затруднения концентрации и удержания внимания, повышенную психическую истощаемость. Субтест «В» предполагает попеременное отыскивание расположенных в  случайном порядке чисел от 1 до 13 и букв от А до М; отражает затруднения переключаемости активного внимания, инертность познавательных процессов. (См. приложение 4)

Главным исследуемым параметром является затраченное испытуемым время. Обращается внимание также на количество ошибок. Полученные результаты переводятся в стандартизованные бальные оценки, которые варьируются в зависимости от возраста. Бальные оценки соответствуют определенным уровням выраженности изучаемого параметра когнитивного функционирования. Так, (-1, 1балл) – грубое снижение параметра, (2, 3) – пограничный уровень, (4-6) – средний уровень, (7-11) – высокий уровень выраженности параметра.

• Для исследования памяти:
• Методика «Заучивание 10 слов» предложенная А. Р. Лурия в 1995 году. Эта патопсихологическая диагностическая методика позволяет оценить  объем слухоречевой памяти, выявить особенности процесса запоминания, сохранения, воспроизведения полученной информации, а также отследить особенности утомляемости и колебания произвольного внимания. Методика также может быть направлена на оценку состояния памяти, произвольного внимания, истощаемости больных нервно-психическими заболеваниями, а также для изучения динамики течения болезни и учета эффективности лекарственной терапии. В данной работе методика использовалась для исследования состояния памяти испытуемых, умственной работоспособности и внимания как показателей активности когнитивных процессов. Респонденту предлагалось запомнить 10 слов, отвечающих определенным условиям: все слова - имена существительные в единственном числе, именительном падеже, состоящие из одинакового количества слогов (одно- или двусложные); между словами не прослеживается смысловая параллель.

Испытуемому зачитывалась 1 инструкция. После чего вербально предъявлялся ряд слов. По окончанию, в протоколе фиксировались запомненные испытуемым слова. Далее зачитывалась 2 инструкция и тот же ряд слов. После чего фиксировались данные в протоколе. В дальнейшем исследование проходило без инструкций. Материал предъявлялся несколько раз до полного запоминания, либо 5 раз.

Таким образом, после каждой пройденной пробы заполнялся протокол обследования, в котором фиксировались как верно воспроизведенные слова в каждой пробе, так и привнесенные слова. По окончанию пятой пробы, испытуемому сообщалось, что через час его снова попросят воспроизвести зачитанные слова, но уже без предварительного прочтения со стороны экспериментатора. Спустя час респондент по просьбе, воспроизводил запомнившиеся слова, которые также фиксировались в протоколе обследования. (См. приложение 2)

Обработка и интерпретация результатов производилась при помощи построения «кривой запоминания», отражающей динамику исследуемых показателей. Кривая строится в соответствии с количеством воспроизведенных слов в первых 5 повторениях и через час. По форме кривой можно делать содержательные выводы об особенностях кратковременной и долговременной слухоречевой памяти, динамики активного внимания, и выраженности утомляемости больных.

• Субтест вербальной части «Шкалы Векслера для исследования интеллекта взрослых» (WAIS) - «Повторение цифр» (Гильяшева И.Н., 1987). Данный субтест позволяет оценить объем кратковременной слухоречевой памяти. Его первая часть (повторение цифр в прямом порядке) предполагает воспроизведение только что услышанных рядов цифр в том порядке, в котором их произнес экспериментатор; эта часть направлена на оценку объема непосредственной механической кратковременной памяти. Вторая часть предполагает активное переструктурирование только что услышанной информации и требует от респондента воспроизведения цифр в обратном порядке; эта часть субтеста характеризует объем кратковременной оперативной памяти. (См. приложение 3)

Стандартный вариант обработки теста заключается в сложении баллов полученных за две пробы и по нормативным таблицам оценивают соответствие всех трех показателей с нормами. Максимальная суммарная оценка в этом субтесте 15 баллов. Норма по субтестам 7±2 балла, а по суммарному показателю – 10 баллов

• Для исследования мышления: методика «Семантическая вербальная беглость». Данный тест позволяет оценить скорость и гибкость мыслительного процесса. Для исследования вербальной беглости использовались две семантические категории: «животные» и «фрукты и ягоды». Перед началом исследования респонденту зачитывалась инструкция, в которой сообщалось, что ему необходимо после команды «начали» назвать как можно больше любых животных за одну минуту. После окончания первой пробы испытуемому предлагалось повторить эксперимент, но немного усложнив его. Так, от него требовалось назвать не одну, а две семантические категории «фрукты» и «ягоды».

При обработке полученных данных исключались слова, названные повторно или не принадлежащие к указанным категориям, а также названия субкатегорий животных, как например «рыбы» или «птицы». Показателем ВБ служит суммарное количество верно названных слов в первой и второй пробе. Таким образом, мы получали сырую оценку, которая далее по нормативным таблицам  (Алфимова 2007) переводилась в стандартные формы: Т-баллы и качественные оценки, со стратификацией̆ по уровню образования.

• Для исследования когнитивных стилей:
• Методика «Свободная сортировка объектов» модифицированная  В. Колга в 1976г. Данная методика предназначена для выявления индивидуальный стиль мышления «Узкий - широкий диапазон эквивалентности», который характеризуется преобладанием процессов анализа или синтеза в мыслительной деятельности. В ходе эксперимента пациентам предлагалось рассортировать 35 карточек, на которых было написано по одному слову,  на группы наиболее удобным, логичным и естественным, с его точки зрения, способом. Все предлагаемые слова относились к категории "время". В ходе прочтения инструкции отмечалось, что это задание не имеет единственно правильного решения. Оценивались такие показатели узости/широты диапазона эквивалентности, как количество выделенных групп; количество объектов в наибольшей по объему группе; количество групп, состоящих из одного объекта. Таким образом, чем больше выделенных групп, тем уже диапазон эквивалентности (соответственно, выше понятийная дифференциация). (См. приложение 5)
• Методика «фигуры Готтшальдта». (К. Готтшальдт, 1926) С помощью теста включенных фигур измеряется такой когнитивный стиль, как полезависимость-поленезависимость (ПЗ - ПНЗ). Наиболее общим основанием индивидуальных различий в познавательной деятельности, устанавливаемых с помощью "ПЗ - ПНЗ" является степень свободы от внешних референтов, или, иначе, степень ориентации человека при принятии решений на имеющиеся у него знания и опыт, а не на внешние ориентиры, если они вступают в противоречие с его опытом.

Респондентам предъявлялось 30 зашумленных фигур, в которых было необходимо найти один из пяти эталонных элементов и указать его. После прочтения инструкции следовала демонстрация примера с выделенным правильным ответом. Затем по одной предъявлялись сложные фигуры, и в протоколе исследования фиксировалось время поиска каждой отдельной фигуры и ошибки. (См. приложение 6)

Обработка результатов проводилась следующим образом: фиксированное время поиска каждой фигуры и ошибки суммировалось. После чего производился расчет индекса полезависимости-поленезависимости по формуле:  И пз-пнз = количество правильных решений / общее время (мин.) При И пз-пнз > 2,5 считается выраженным параметр поленезависимости. При И пз-пнз < 2,5 выражен параметр полезависимости.

• Методика словесно-цветовой интерференции (Stroop Test). Методика позволяет оценить гибкость/ригидность познавательного контроля. Данный когнитивный стиль оценивает степень субъективной трудности в переключении способов переработки информации в ситуации когнитивного конфликта. Ригидность познавательного контроля характеризуется  трудностями в переходе от вербальных функций к сенсорно-перцептивным из-за недостаточной степени их автоматизации, в то время как гибкость описывается относительной легкостью такого перехода в силу высокой степени их автоматизации.

В настоящем исследовании использовался адаптированный вариант Теста Струпа, предложенный Терстоуном (1944). В ходе исследования респонденту предъявлялись три карты. В первой пробе на карте были написаны сто слов (названия четырех основных цветов) и от испытуемого требовалось как можно быстрее прочитать их построчно. На второй карте было изображено сто пятиугольников тех же основных четырех цветов. Инструкция была следующей «как можно быстрее назовите цвета пятиугольников, построчно). Третья карта состояла из ста названий цветов, не соответствующих цвету чернил, которыми они написаны.

В ходе обработки данных высчитывается показатель ригидности/гибкости контроля как разница во времени выполнения третьей (цветные слова) и второй (цвет) карт в виде Т3 - Т2. Чем больше эта разница, тем больше выражен эффект интерференции и, соответственно, более выражена ригидность (узость, жесткость) познавательного контроля. В нашем исследовании также высчитывался показатель «вербальности» предложенный  Д. Броверманом, рассчитывающийся как соотношение времени выполнения второй (цвет) и первой (слова) карт в виде Т2/Т1. При получении высоких результатов по показателю «Вербальность» можно говорить о преобладании словесного способа переработки информации, над сенсорно-перцептивным. (См. приложение 7)

• Для исследования эмоционального интеллекта:  «тест эмоционального интеллекта» Н. Холла. (The Emotional Intelligence Self-Evaluation - N. Hall). Тест позволяет выявить уровень способности понимать отношения личности, проявляющиеся в эмоциях, а также способности  управлять своей эмоциональной сферой на основе принятия решений. Методика базируется на концепции эмоционального интеллекта, в которой он рассматривается как совокупность личностных характеристиках, позволяющих распознавать свои эмоции, управлять ими, распознавать чувства в каждой конкретной ситуации и т.д.

Методика имеет форму опросника, который состоит из 30 пунктов, образующих 5 психодиагностических шкал (эмоциональная осведомленность, управление своими эмоциями, самомотивация, эмпатия, распознавание эмоций других людей), по которым производится оценка общего уровня эмоционального интеллекта.  При обработке полученных «сырых» оценок необходимо вычислить, в соответствии с ключем, сумму баллов по каждой диагностической шкале с учетом знака ответа (+/-). Степень выраженности эмоционального проявления прямопропорциональна сумме баллов. Полученные данные соотносятся с нормами и могут быть переведены в качественные уровневые показателей по каждой шкале и  по интегративному показателю.  Выделяются высокие, средние и низкие уровни признаков. (См. приложение 8)

• Для исследования социального интеллекта – «тест Социальный интеллект» Дж. Гилфорда, М. Салливена стандартизированная на отечественной выборке Е.С. Михайловой в 1996 году. Данная методика способна диагностировать уровень социального интеллекта, под которым понимается степень развитости способности человека понимать и прогнозировать поведение других людей в различных житейских ситуациях, распознавать намерения, чувства и эмоциональные состояния человека по вербальной и невербальной экспрессии, предвосхищать поведение другого человека и разбираться в общей картине межличностного взаимодействия. Тест включает в себя вербальные и невербальные задания. Стимульный материал методики представлен в виде набора из четырех тестовых тетрадей. Тест представляет собой четыре субтеста («Истории с завершением», «Группы экспрессии», «Вербальная экспрессия», «Истории с дополнением»), каждый из которых содержит от 12 до 15 заданий. Время выполнения каждого отдельного субтеста строго регламентировано. По окончании обследования мы получаем пять «сырых» оценок (по 4 субтестам и общий показатель по тесту), эти оценки в соответствии с ключом переводятся в нормализованные значения. Полученные в результате обработки показатели по отдельным субтестам отражают уровень развития одной (или нескольких) способностей фактора познания поведения. Результат по тесту в целом характеризует общий уровень развития социального интеллекта и имеет название – комплексная оценка. Перевод «сырых» оценок в стандартную шкалу дает возможность проводить интра- и интериндивидуальную дифференциальную диагностику.  Таким образом, мы имеем возможность сравнивать степень выраженности отдельных способностей к познанию поведения (социального поведения) у данного конкретного обследуемого, а также сравнивать уровень развития способностей к познанию поведения у разных людей. (См. приложение 9)

Статистические методы обработки данных: Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы SPSS Statistics 21 for Windows. Для проверки нормальности распределений использовался непараметрический критерий Колмогорова-Смирнова. Для каждого количественного признака рассчитывали: M – выборочное среднее, SD – стандартное отклонение, р – уровень статистической достоверности различий. Для качественных признаков рассчитывали N – абсолютную частоту встречаемости и процентное соотношение от выборки. Для оценки различий между группами использовался непараметрический критерий Манна–Уитни для количественных признаков и точный односторонний критерий Фишера для качественных признаков. Рассчитывались парные коэффициенты корреляции Спирмена. Проводился факторный анализ (варимакс-вращение, метод главных компонент) психодиагностических данных. Число факторов определяли с помощью критерия Кайзера и критерия «каменистой осыпи» («scree-test»). Для оценки степени различия факторной структуры у женщин и мужчин использовался многомерный диспесионный анализ (MANOVA). Проводился множественный регрессионный анализ (линейная регрессия, методом принудительного включения компонент).   Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Все пациенты в дополнение к стандартному согласию на психометрическую оценку, включенному в клиническую документацию, давали устное информированное согласие на участие в исследовании.