Рассмотрим вегетативную дисфункцию в рамках психосоматического подхода. Л. Крейслер под психосоматическими расстройствами подразумевает органические расстройства, в генезисе и эволюции которых преобладающими являются психологические факторы . Существует два основных вида внутриличностных конфликта, приводящих к психосоматическим расстройствам:
1. конфликт самооценки и уровня притязаний (между «я могу» и «я хочу»)
2. конфликт между желаниями ребенка и требованиями ближайшего социального окружения (семьи, школы и т.д.) .
Основоположник психосоматической медицины, психоаналитик Ф. Александер, говорит о вегетативной дисфункции в рамках вегетативного невроза, называя его специфической попыткой выразить эмоцию, с одной стороны, и физиологической реакцией внутренних органов на периодически возникающее эмоциональное состояние, с другой стороны. Вегетативный невроз имеет в своей основе уход от реального действия с последующим включением аутопластических процессов: образование особого типа приспособления, или адаптации к реальности, в результате внутренних, психических, изменений в ответ на воздействие внешнего мира. Невротическое расстройство вегетативной функции заключается в нарушении разделения труда внутри нервной системы. При этом действие, направленное вовне, отсутствует. Эмоциональное напряжение не высвобождается, вследствие чего индуцируются хронические вегетативные изменения. Однако патология, которая обусловлена доминированием симпатического отдела, приводит не к таким тяжелым последствиям, как если бы это было преобладание парасимпатического звена. Поскольку симпатические функции занимают промежуточное положение между действием и вегетативными изменениями, симпатическая гиперактивность выражается лишь в том, что организм на вегетативном уровне проходит все подготовительные стадии, но действия не совершаются, и физиологический процесс никогда не приходит к полному завершению. Однако при парасимпатическом доминировании наблюдается более выраженный уход от решения реальных проблем, который заключается в возвращении к более ранней вегетативной зависимости от материнского организма. Происходящее тесно связано с вытесненным бессознательным психологическим материалом, который находит выражение в проявлении определенных соматических симптомов. Например, существуют ситуации, когда человек страдает функциональными соматическими нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта и на необходимость действия отвечает парадоксальными психологическими реакциями: готовится к принятию пищи вместо подготовки к борьбе или бегству .
Представитель отечественной психиатрии, Д. Н. Исаев под вегетативной дисфункцией понимает психосоматическое функциональное нарушение вегетативной регуляции, проявляющейся в рассогласованной активности органов и систем всего организма и зачастую вызванной наследственными факторами, неблагоприятным течением беременности и родов, а также особенностями типа реагирования на стрессовые ситуации.
Д. Н. Исаев отмечает, что вегето-сосудистая дистония (ВСД) часто сопровождается разнообразными сопутствующими функциональными расстройствами:
1. со стороны кожных покровов – появление сосудистого рисунка, зуда, нейродермита, экземы, нарушение деятельности потовых и сальных желез;
2. со стороны эндокринной системы – неравномерное распределение подкожной жировой клетчатки, резкое увеличение либо уменьшение массы тела, угревая сыпь и пигментация кожи, ускорение или замедление полового созревания, нарушения менструального цикла;
3. со стороны органов дыхания – появление «одышки», глубоких «вздохов», спазматического «нервного» кашля, приступов «стонущего» дыхания;
4. со стороны желудочно-кишечного тракта – нарушение слюноотделения, ухудшение или усиление аппетита, тошнота и рвота, поносы и запоры, нарушение деятельности желчевыводящих путей;
5. со стороны сердечно-сосудистой системы – значительное повышение и понижение артериального давления, ощущения толчка или замирания сердца, дисрегуляция сердечного ритма: тахикардия (учащение сердечного ритма), брадикардия (замедление сердечного ритма) .
Важным показателем вегетативных нарушений является также расстройство терморегуляции, которая проявляется в неустойчивости температуры тела в течение дня.
В зависимости от преобладания конкретного вида вегетативного функционального расстройства существует специальная классификация типов ВСД:
1. ВСД по кардиальному типу характеризуется болями в сердце, учащенным или замедленным сердцебиением, аритмией (нарушением ритмичности, частоты и последовательности возбуждения и сокращения сердца), ощущениями толчка и замирания сердца;
2. ВСД по гипотоническому типу – снижением артериального давления, бледностью, слабостью, синдромом нехватки воздуха и потливостью;
3. ВСД по гипертоническому типу (с повышенным тонусом симпатического звена) – повышением артериального давления, головной болью, тошнотой, легким нарушением координации движений;
4. ВСД по ваготоническому типу (с повышенным тонусом парасимпатического звена) – затрудненным дыханием, замедленным сердцебиением, повышенным слюноотделением, пониженным артериальным давлением, проблемами желудочно-кишечного тракта (например, дискинезиями желчевыводящих путей);
5. ВСД по смешанному типу включает в себя симптомы кардиального, гипотонического, гипертонического и ваготонического типов.
Наиболее часто встречающимся из типов вегето-сосудистой дистонии является ВСД по смешанному типу. Исследование Е. Г. Кондюриной и В. В. Зеленской подтверждает явное превалирование ВСД по смешанному типу с преобладанием симптоматики ваготонического типа (30% обследуемых подростков) (Кондюрина Е. Г., Зеленская В. В., Елкина Т. Н., Гулевская Н. Г., Шаблий М. Г., 2010).
В Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) существует понятие соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (F 45.3). Симптоматика подобна той, которая обычно возникает при повреждении органа или системы органов, иннервируемых вегетативной нервной системой: дыхательная, сердечно-сосудистая, мочеполовая и желудочная-кишечная системы. При этом существуют два основных типа жалоб со стороны пациентов:
1. на основании объективных признаков вегетативного раздражения – потливость, сердцебиение, покраснение, страх, беспокойство, тремор;
2. на основании субъективных признаков неспецифического и изменчивого характера – ощущение жара, усталости, тяжести или вздутия живота, быстротечные боли по всему телу и т.д.
Важно отметить, что в МКБ-10 диагноз ВСД как таковой отсутствует, но в медицине данный термин используется как особая форма проявления соматоформной дисфункции. Однако, как показывает практика, врачи часто кодифицируют ВСД не под номером соматоформного вегетативного расстройства, а под номером, например, неуточненной болезни желчевыводящих путей (K 83.9) или под номером совершенно другого заболевания в зависимости от превалирования конкретной симптоматики. Данный подход врачей обусловлен, с одной стороны, необходимостью «закрепить» пациента за конкретным отделением, а с другой стороны, отсутствием психосоматических отделений в большинстве медицинских учреждений.
Итак, анализ различных подходов к пониманию вегетативной дисфункции позволил удостовериться в сложности определения, понимания и проявления ВСД. К настоящему времени в МКБ-10 не сформирован конкретный подход к определению данного заболевания. Мы выяснили, что подверженность детей ВСД в подростковом возрасте обусловлена дисбалансом вегетативных отделов нервной системы, вызванной эмоциональной нестабильностью и аффективным переживанием негативных эмоций на фоне гормональной перестройки организма. Проанализировав современные исследования в области медицины, и рассмотрев вегетативную дисфункцию в рамках психосоматического расстройства, мы убедились в существовании тесной взаимосвязи между физиологическими и психическими процессами. Таким образом, для полноценного понимания особенностей заболевания ВСД необходимо также рассмотреть психологические характеристики подростков.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему