Особенности семейного окружения подростков с психосоматическими расстройствами

Помимо сверстников, школы, района проживания и  культуры на развитие личности  ребенка  большое влияние оказывает семейное окружение, которое является наиболее значимым для формирования его психологических особенностей.  Качество этого влияния зависит от  характера взаимоотношений в семье и особенностей воспитания, в процессе которого родители определенным образом оказывают воздействие на личность ребенка. 

Поскольку супружеские отношения являются основой семейного благополучия, становится ясным, что именно гармоничные отношения между супругами способствуют проявлению в материнском и отцовском поведении элементов сотрудничества со своим ребенком.

Нарушения процессов интернализации (преобразования взаимоотношений с внешними объектами во внутренние представления и структуры психики) и экстренализации (обусловленности внешних действий внутреннимипсихологическими  представлениями и структурами) у детей зачастую связаны с высоким уровнем интенсивности супружеского конфликта, который, в свою очередь, негативно влияет на родительские функции (Belsky J., 2005).

В. Н. Мясищев писал: «Достаточно взглянуть на любое глубокое переживание человека, чтобы убедиться в том, что  в основе переживаний лежат взаимоотношения человека с различными сторонами окружающего, что болезненные переживания являются лишь следствием нарушенных взаимоотношений» .

Устойчивая патогенная ситуация, под которой подразумевается совокупность факторов, лежащих в основе психотравмирующих переживаний, является «ядром» нарушения внутрисемейных отношений. Поскольку семейные взаимоотношения оказывают выраженное влияние  на эмоциональную сферу индивида, нарушения межличностных отношений приводят к появлению неуважения в семье, снижению симпатий, потере общих интересов и т.д.   Устойчивость патогенной ситуации проявляется в постоянных конфликтах, агрессивности, раздражительности членов семьи по отношению друг к другу, что не может не отразиться на психическом и физическом  здоровье ребенка .

Т. А. Петрова, в одном из своих исследований, посвященном проблеме психологической помощи подросткам с ВСД, приводит данные, подтверждающие важную роль внутрисемейных нарушений среди других психотравмирующих факторов: у 37%  подростков из первой группы и у 51%  подростков из второй группы общим оказалось состояние стресса, переживаемого семейным окружением детей. При этом отмечается смещение родителями напряжения на своих детей, как наименее защищенных членов семьи (Петрова Т. А., 2008).

Как уже было отмечено, подростковый возраст характеризуется пересмотром правил, ожиданий и восприятия своей роли в обществе, в целом, и в семье, в частности. Для подросткового возраста характерно стремление выйти из-под родительского контроля. Однако не все  родители способны понять и разделить данное стремление своего ребенка, что часто приводит к детско-родительским конфликтам, которые увеличивают эмоционально-психологическую дистанцию между детьми и родителями. При этом величина дистанции может зависеть от социально-экономического статуса семьи.  Н. Хилл и Л. Бромель говорят о том, что родители с высоким социально-экономическим статусом чаще готовы принимать своего ребенка, поощрять его стремления, новые интересы и пересматривать взаимоотношения с подростком в сторону равноправия (Hill N., Bromell L., Flint T., Flint R., 2007).

Явление  «семейной тревоги»  также оказывает влияние на формирование психосоматических расстройств.  К «семейной тревоге» относятся страхи, опасения, сомнения, вызванные такими семейными проблемами, как поздние возвращения супругов и их отлучки, «стычки» и конфликты, здоровье членов семьи. «Семейная тревога» также может быть вызвана плохо осознаваемой неуверенностью в чувствах супругов. Данные состояния  могут лежать в основе таких расстройств, как острые аффективные реакции и психозы (например, реактивная депрессия) .

Подобные аффективные состояния  могут обнаружиться и  у детей, проживающих в таких семьях. Ю. А. Антропов и С. В. Бельмер заявляют  об аффективной психопатологии детского возраста, в большей степени депрессивной, на симптоматическом уровне, которая может стать причиной вегето-соматических и двигательных нарушений. Главным образом, речь идет о депрессиях невротического уровня:

1.              незначительно выражен пониженный фон настроения;

2.              дисфорические состояния – печаль, грусть, уныние, гиперестезия (повышенная чувствительность органов чувств), раздражительность и настроенность на конфликт;

3.              астения – вялость, усталость;

4.              тревога – страх, напряжение, внутреннее беспокойство.

Результаты ряда исследований обнаруживают взаимосвязь между формированием психосоматических расстройств у детей и:

Ø    личностными особенностями родителей (акцентуации характера у матерей);

Ø    неконструктивными стилями воспитания (потворствующая или доминирующая гиперопека, воспитание в стиле высокой моральной ответственности);

Ø    неустойчивыми взаимоотношениями между детьми и родителями (конфликтность, враждебность и т.д.);

Ø    низким социальным статусом семьи (алкоголизм, низкое материальное положение и т.д.) (Антропов Ю. Ф., Бельмер С. В., 2004; Епимахова Ю. В., Сапожников В. Г., 2007; Маринчева Л. П., 2009).

И. Шульте и Ф. Питерман в своем исследовании подтверждают предположение о том, что родители детей, страдающих от психосоматических расстройств, часто сами страдают от психологических проблем, психических расстройств, а также от соматоформных симптомов. Психопатология родителей проявлялась в наличии у них депрессии или генерализованного тревожного расстройства. Из обследованных матерей 39,3% имели высокие показатели уровня тревожности. При этом в тех случаях, когда оба родителя демонстрировали высокий уровень тревоги, симптоматика соматоформного расстройства у ребенка проявлялась более выражено. И. Шульте и Ф. Питерман также говорят о влиянии травматического  семейного опыта: существует взаимосвязь между травматическим опытом в раннем детстве и развитием соматоформного расстройства в подростковом и  даже более зрелом возрасте. Исследователи обращают внимание на  факты, свидетельствующие о небезопасном типе привязанности в раннем детстве (избегающий и амбивалентный типы) (Shulte  I., Petermann F., 2011).

Довольно часто одной из причин высокого уровня стресса в детстве и, как следствие, формирования психосоматического расстройства, является физическое насилие над ребенком (телесные наказания). Существуют данные о взаимосвязи  функционально-соматической симптоматики (боли в животе, головные боли и головокружение, бессонница,  потеря аппетита и т.д.) и  жесткого обращения в семье. Результаты исследования П. Киннунена и Е. Лаукканен показали, что функционально-соматические симптомы были распространены среди детей, сообщавших о физическом насилии, при этом 41% обследованных детей сообщили о физическом насилии и  отметили  от трех и более   функционально-соматических симптомов (Crofford L., 2007; Kinnunen P., Laukkanen E., Kilma J., 2010).  

В исследовании  Х. Ким и Дж. Самуэльс-Денниса также обнаружена взаимосвязь между психосоматическими расстройствами и жестоким обращением с детьми. Авторы отмечают наличие специфической стратегии решения проблем у таких подростков: подростки, имеющие психосоматические расстройства  и подвергающиеся жестокому обращению в семье, чаще других подростков демонстрируют делинквентное поведение – поведение, которое характеризуется невыполнением обязанностей, нарушением закона, а также совершением насильственных и преступных деяний (Kim H.,  Samuels-Dennis J., 2012).

Таким образом, ознакомившись с частью исследований, посвященных характеристике семейного окружения подростков, страдающих функционально-соматическими симптомами и психосоматическими расстройствами, мы убедились, что семейное окружение оказывает большое влияние на физическое и психическое здоровье ребенка. Родители подростков с психосоматическими расстройствами, как и их дети, характеризуются высокими показателями личностной тревожности, склонностью к  депрессиям и подверженностью психосоматическим расстройствам на фоне психологических проблем.  Проблемы во взаимоотношениях между супругами (конфликты, недоверие, неудовлетворенность партнером и т.д.) и элементы жестокого обращения с ребенком приводят к конфликтам как между супругами, так между родителями и ребенком, увеличивая между ними эмоционально-психологическую дистанцию.