Конституционно-правовая основа права на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В настоящее время на правовое регулирование отношений в сфере охраны здоровья и обеспечения граждан медицинской помощью направлен комплекс нормативных актов различных отраслей права.

В соответствии с ч.1 статьи 3 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»законодательство в сфере охраны здоровья состоит из положений Конституции Российской Федерации, данного Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Основным нормативным актом, регулирующим данную сферу правоотношений, является Конституция РФ: ее нормы являются базовыми для всех отраслей права, и все законы и иные нормативные акты государственных органов издаются на основе и в соответствии с Конституцией  и не могут ей противоречить.

Глава вторая Конституции РФ 1993 года посвящена правам и свободам человека и гражданина, куда входит право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Основной статьей является статья 41 Конституции РФ, в которой закрепляется, что медицинская помощь в государственных  и  муниципальных  учреждениях здравоохранения оказывается гражданам  бесплатно  за  счет  средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Во второй части данной статьи закрепляются методы, применяемые Российской Федерацией для реализации конституционного права: финансирование федеральных программ и укрепления здоровья населения; принятие мер по развитию государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; поощрение деятельности, способствующей укреплению здоровья человека, развитию физкультуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. В рассматриваемой статье также указано, что сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Прямое отношение к обеспечению здоровья имеет также статья 42 Конституции РФ, содержащая одну из гарантий права на охрану здоровья. В ней закрепляются три самостоятельных правомочия и отмечается, что «каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного в здоровью или имуществу экологическим правонарушением». На основе статьи был принят ряд федеральных законов: «Об охране окружающей природной среды» от 10.01.2002 г. (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2015), «Об экологической экспертизе» от 23.11.1995 г. (ред. от 12.02.2015), «О радиационной безопасности населения» от 09.01.1996 (ред. от 19.07.2011), «Об охране атмосферного воздуха» от 04.05.1999 г. (ред. от 29.12.2014), «Водный кодекс РФ» от 03.06.2006 г. (ред. 31.12.2014), «Лесной кодекс РФ» от 04.12.2006 г. (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.03.2015) и другие.

Право на охрану здоровья тесно связано с гарантией социального обеспечения, так статья 39 Конституции РФ  гарантирует социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, предусмотренных федеральным законом. Основания предоставления социальной помощи устанавливаются государством в зависимости от его социально-экономического развития. В развитие данной статьи принят федеральный закон «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» от 28.12.2013 г.

Последующие статьи имеют непрямое, но существенное отношение к обеспечению охраны здоровья человека. Статья 20 Конституции, в соответствии с Всеобщей декларацией прав человека гарантирует максимальную правовую защиту жизни, начиная с Конституции. В статье 21 Конституции РФ указывается на защиту государством достоинства личности. В сфере здравоохранения и медицинского обслуживания достоинство личности обеспечивается федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Большое значение имеет обеспечение достойной жизни, в частности, правовое регулирование обязательного медицинского страхования, запрещение испытаний новых методов диагностики, лечения, применения лекарственных средств, биологических исследований без согласия человека, причинения физических и моральных страданий. Это касается унижающего человеческое достоинство обращения, намеренного причинения боли и страданий, медицинских и научных опытов. Статья 22 гарантирует каждому человеку свободу и неприкосновенность личности. Поэтому ответственность за посягательство не только на жизнь, но и вред, причиненный здоровью человека, предусмотрены административным, уголовным и гражданским законодательствами. Статья 23 устанавливает неприкосновенность личности с точки зрения сохранения личной и семейной тайны, что развивается в ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» о врачебной тайне.

Врачебная тайна – это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Гражданину должна быть обеспечена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений, разглашение этих сведений не допускается. Вместе с тем оговаривается возможность передачи сведений, составляющих врачебную тайну, с письменного согласия больного другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях. В статье  13  Федерального закона отмечается, что перечень случаев предоставления сведений, составляющих врачебную тайну без согласия больного, в отличие от статьи 61 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья» от 22 июля 1993 года увеличился в два раза. Законодатель дополнил перечень иными случаями, такими как:

¾     запрос органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора;

¾     запрос органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

¾     оказание медицинской помощи несовершеннолетнему больному наркоманией;

¾     расследование несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки;

¾     обмен информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

¾     осуществление учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

¾     осуществление контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Закрепленные ранее в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья» случаи вошли в состав обновленного перечня, но были актуализированы: проведение медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю; угроза распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; запрос органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий; проведение военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба.

В новом законе об охране здоровья граждан исчезла норма, об ответственности за разглашение врачебной тайны лиц, которым она передана в соответствии с федеральным законом. Норма, предусматривающая ответственность, очень  важна, тем более, что соблюдение врачебной тайны в новом законе возведено в ранг основных принципов охраны здоровья граждан.

Сам федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является центральным актом национального законодательства, направленным на установление основ здравоохранения в РФ.

Как подчеркивается в статье 1, Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников. Наряду с федеральным законом на правовое регулирование здравоохранения в РФ направлены многие другие законодательные акты:

¾     Федеральный закон от 17.09.1998 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (ред. от 31.12.2014, с изм. от 06.04.2015);

¾     Федеральный закон от 08.01.1998 г. №3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (ред. от 03.02.2015);

¾     Федеральный закон от 30.03.1999 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ред. от 29.12.2014);

¾      и другие.

Далее на правовое регулирование сферы здравоохранения направлены законы субъектов Российской Федерации, так как федеральные законы вводят наиболее общие, основополагающие нормы, а законы субъектов наполняют эти нормы спецификой региональной практики правоприменения. Во исполнение законодательных актов в сфере здравоохранения направлены подзаконные акты (указы Президента РФ и постановления Правительства РФ), а также ведомственные акты. Что касается, правоприменительной практики, то все большее значение приобретают материалы судебно практики. Несмотря на то, что в нашей стране судебная практика не является источником права, тем не менее, обзоры практики используются нижестоящими судебными инстанциями при рассмотрении конкретных дел. Однако, в настоящее время нет обзоров судебной практики напрямую связанных с реализацией норм законодательства о здравоохранении.

В целом, характеризуя нормативно-правовую базу регулирования здравоохранения в РФ, необходимо подчеркнуть, что законодательные акты создают правовые основы для модернизации отечественной системы здравоохранения, определяют ее будущее.