Термин «церебральные параличи» объединяет группу двигательных нарушений, возникающих в результате недоразвития или повреждения головного мозга во внутриутробном (пренатальном) периоде, в момент родов (интронатальном) или в первый год жизни (в раннем постнатальном) в период интенсивного развития. Большое значение в возникновении детского церебрального паралича придается поражению мозга во внутриутробном периоде или в родах. Из 100 случаев церебрального паралича 30 возникают внутри утробно, 60 – в момент родов, 10 – после рождения (Л.О.Бадалян, Л.Т.Журба, И.М.Всеволожская, 1980).
К вредным факторам, действующим на плод внутри утробно и вызывающие детский церебральный паралич, относят инфекционные заболевания матери (вирусные инфекции, краснуха, токсоплазмоз). В настоящее время обоснована возможность перехода инфекции из крови матери через плаценту в систему кровообращения плода и поражая его ЦНС. При этом важно отметить, что относительно легко протекающие инфекционные заболевания могут приводить к тяжелым поражениям мозга плода (Л.С.Персианов, 1961). Это связано с тем, что вирусная инфекция наиболее интенсивно развивается в незрелой эмбриональной ткани плода, вызывая тяжелые воспалительные процессы и дегенеративные изменения, прежде всего в ЦНС.
К вредным факторам, неблагоприятно влияющим на развитие плода, относят сердечно–сосудистые, и эндокринные заболевания матери, токсикозы беременности, иммунологическая несовместимость крови плода и матери, психотравмы, физические факторы (перегрев или переохлаждение, действие вибрации, облучение) некоторые лекарственные препараты. Все эти неблагоприятные факторы воздействуют на маточно–плацентарное кровообращение, что приводит к расстройствам питания и кислородному голоданию плода. Развитие плода, особенно ЦНС, в этих условиях нарушается.
В настоящее время насчитывается 400 факторов, способных нарушать ход нормального внутриутробного развития плода (Ю.И.Барашнев, 1973). Для возникновения мозговой патологии значение имеют наследственные особенности организма, период развития зародыша, а также специфические физические свойства и интенсивность возникновения самого повреждающего фактора (А.П.Дыбан, 1959). Особенно часто мозговая патология возникает при воздействии на мозг плода комплекса различных вредных факторов.
Для анализа роли внутриутробного нарушения плода в этиологии детского церебрального паралича важно учитывать, что чувствительность эмбриона и плода к воздействию вредных факторов не одинакова на разных стадиях развития. Во внутриутробном развитие выделяют так называемые критические периоды – интенсивный процесс развития органов или систем. Для каждой системы организма имеются свои критические периоды развития. Воздействие этих факторов в эти критические периоды могут быть причиной аномалии развития тех или иных систем или привести к гибели плода или эмбриона.
Действие на мозг плода различных факторов сводится к кислородному голоданию (гипоксии). При хронической гипоксии страдает развитие ЦНС (Б.Н.Клоссовский, Е.Н.Космарская, 1968)–здесь имеет место недоношенность, врожденная гипотрофия, функциональная незрелость, снижение адаптационных механизмов, пониженная сопротивляемость организма. У плодов с внутриутробной гипоксией недостаточность защитных и адаптационных механизмов определяет большую возможность для возникновения родовой травмы. Такое сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой сочетается в настоящее время с частой причиной возникновения детского церебрального паралича (Л.О.Бадалян, Л.Т.Журба, Н.М.Всеволожская, 1980).
На роль родовой травмы указывал В.Литтл (1962). Автор обратил внимание на то, что большая часть детей, у которых после тяжелых родов развился паралич конечностей, родились недоношенными и перенесли асфиксию после рождения. Асфиксия – это патологическое состояние организма, характеризующееся недостаточностью кислорода в крови и избытком углекислого газа. Внешними проявлениями асфиксии является отсутствие крика, нарушение дыхания и сердечной недостаточностью, изменение окраски кожных покровов (синюшность или бледность). Асфиксия и родовая травма в настоящее время рассматривается многими авторами как причины детского церебрального паралича. Причинами родовой травмы может быть узкий таз матери, если крупный плод, преждевременный отход вод, слабость родовой деятельности, неправильное предлежание плода. Действие родовой травмы сочетается с асфиксией. Асфиксия может возникать в связи с недостатком кислорода при сжатии головки плода в момент родов, при обвитии пуповины, при большой кровопотери. При длительной и тяжелой асфиксии нарушается мозговое кровообращение (Л.С.Персианов, 1961).
При клинической картине уже свыше 100 лет выделяют две формы: синюю и белую асфиксию. При синей: кожа ребенка цианотична (синюшна), рефлексы сохранны, но заторможены, а сердечные сокращения замедленны, дыхание редкое, нерегулярное, либо отсутствует. Чем больше срок отсутствия собственного дыхания, тем тяжелее прогноз.
При бледной или белой асфиксии наблюдается состояние глубокого торможения, кожа новорожденного бледная, дыхание отсутствует, отмечается нарушение сердечной деятельности, резкое снижение мышечного тонуса. По поводу механизма возникновения асфиксии единой точки зрения авторов не существует, одни считают белую асфиксию как углубление, и утяжеление состояния синей асфиксии (И.С.Личенко, 1963), другие–белую асфиксию считают качественно иным состоянием, близким к шоку (В.Н.Шишков, 1962).
При отсутствии дыхания и сердечной деятельности говорят о состоянии клинической смерти–высшая степень риска возникновения детского церебрального паралича (Т.Н.Гроздова, Е.М.Мастюкова).
Большое значение в возникновении имеет гемолитическая болезнь новорожденных. В ее основе лежит несовместимость крови матери и плода по резус – фактору или группе крови. Развитие гемолитической болезни связано не только концентрацией билирубина в крови и тканях, но и с периодом, в течение которого эта концентрация сохранялась. Различные отделы ЦНС неодинаково чувствительны к воздействию билирубина. Больше чувствительны подкорковые образования некоторые структуры мозжечка, которые и поражаются в первую очередь. При поражении отделов ЦНС развивается особая форма детского церебрального паралича, при которой наблюдаются насильственные непроизвольные движения (гиперкинезы).
Наследственные факторы не имеют ведущего значения в возникновении детского церебрального паралича. Но имеются данные, указывающие на роль неблагоприятных факторов (Л.М.Болховитинова, 1961; Э.Г.Крутикова, 1974).
Определенную роль играет возраст матери, а также фактор перворожденности. По статистике чаще у детей первенцев и детей, от матерей моложе 20 лет и старше 30 лет (К.А.Семенова, Н.М.Махмудова, 1978) имеется детский церебральный паралич.
Таким образом, этиология детского церебрального паралича неоднородна, в его возникновении имеют значительное влияние ряда неблагоприятных факторов, действующих период внутриутробного, так и в момент родов и в первые годы жизни.
При изучении анамнеза учащихся специальных школ было установлено сочетание асфиксии с патологией родов, которая требовала применения родоразрешающих пособий и операций. Часто отмечалось применение вакуумэкстрактора и щипцов. Эти данные говорят о сочетании асфиксии с механической родовой травмой при возникновении детского церебрального паралича.
Одним из важных факторов, способствующих возникновению детского церебрального паралича, является недоношенность, частота проявления недоношенности 41,7 % от числа обследуемых, на основе патологической беременности у 43,9 %, с гемолитическая болезнью – у 10 %, после менингоэнцефалита – у 2,1 %.
Таким образом, обследование показало, что детский церебральный паралич – это в основном врожденное порождение плода, возникающее в период внутриутробного развития, так и в момент родов при неблагоприятных факторах, среди которых ведущее место занимает –патологическое протекание беременности в сочетании с асфиксией и родовой травмой .
Поможем написать любую работу на аналогичную тему