Структура двигательного дефекта при детском церебральном параличе определяется по следующим основным факторам.

           ¨ Нарушение мышечного тонуса по типу спастичности, по типу регидности и по типу гипотонии.

          В первом случае мышцы напряжены.   Мышечное сопротивление при исследовании тонуса ощущается в начале  движения.    Для детского церебрального паралича характерно нарастание мышечного тонуса при попытках произвести то или иное движение (особенно при вертикальном положении тела).   При резком повышении мышечного тонуса часто наблюдаются  сгибательные и приводящие контрактуры, а также различные деформации конечностей.  Эти нарушения тонуса характерны для  поражения пирамидной системы и наблюдаются главным образом при спастической диплегии и гемипаретической форме заболевания.

          Во втором случае мышцы напряжены.   Сопротивление, испытываемое при исследовании тонуса остается равномерным в начале и в конце движения.  Контрактуры и деформации конечностей наблюдаются  реже.

          При гипотонии мышцы дряблые, вялые.   Объём движений в дистальных отделах конечностей часто увеличивается  за счет «разболтанности» суставов.    Наряду с этим могут отмечаться контрактуры в тазобедренных суставах за счет длительного тонического напряжения и неравномерного распределения мышечного тонуса в различных группах мышц.   Гипотония  нередко сочетается с дистонией–меняющийся мышечный тонус.  Такое сочетание наблюдается при атонически–астатической форме заболевания и у детей с гиперкинезами. 

           При детском церебральном параличе отмечается сочетание различных видов нарушений мышечного тонуса.   Характер этого сочетания может меняться с возрастом.  Это говорит о сложном  механизме нарушений мышечного тонуса, которые зависят от многих факторов, а не    Большое значение в нарушениях мышечного тонуса у детей с ЦП имеет фактор неравномерного созревания различных мозговых структур.

             ¨ Парезы  и параличи.  Полное отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных зон КГМ и проводящих двигательных (пирамидных) путей головного мозга, называется центральным параличом, а ограничение объема движений и снижения мышечной силы–центральным парезом.   Поскольку при детском церебральном параличе имеет место поражение головного мозга, парезы и параличи всегда носят центральный характер.   Для центрального паралича характерно: повышение мышечного тонуса (поэтому даже при гипотонии или дистонии у детей с ЦП отмечается повышение мышечного тонуса в отдельных группах мышц).    При парезах у детей с ЦП страдают в первую очередь наиболее тонкие и дифференцированные движения.

         ¨ Повышение сухожильных и периостальных рефлексов.    Коленные и ахилловы рефлексы повышены.   Зона их вызывания расширена.   Поэтому коленный рефлекс может вызываться со всей передней поверхности бедра и голени, а ахиллов–с подошвы.  Повышение сухожильных рефлексов при тяжелых формах поражения сочетается с клонусами стоп, коленных чашечек и кистей.  Клонусы–это ритмические сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий.  При тяжелых поражениях проводящих (пирамидных) двигательных путей или их недоразвитии клонус может возникать спонтанно при перемене положения тела, при попытке встать на ноги.

♦ Патологические рефлексы.  Для детского церебрального паралича характерны кистевые и стопные патологические рефлексы, а также рефлексы орального автоматизма.  Кистевые патологические рефлексы являются сгибательными, т.к. при различных способах их вызывания возникает рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти.  Стопные патологические рефлексы являются как сгибательными, т.к. и разгибательными.  Примером разгибательных стопных рефлексов может быть симптом Бабинского.

♦ Синкинезии. Структура двигательного дефекта при  детском церебральном параличе включает в себя наличие синкенезий.  Синкенезии–это непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных движений.  При детском церебральном параличе выделяют несколько видов синкинезии.  Наиболее часто встречающиеся имитационные и координаторные синкинезии.  Например, при попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки (имитационные синкинезии).  При попытке согнуть паретичную руку в локтевом суставе одновременно происходит пронация предплечья (координаторные синкинезии).

У больных детским церебральным параличом отмечаются оральные синкенезии, которые проявляются в том, что при попытках к активным движениям или при их выполнении происходит непроизвольное открывание рта.

♦ Недостаточное развитие цепных выпрямительных рефлексов. При недоразвитии этих рефлексов ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище. Кроме того, ему трудно овладевать навыками самообслуживания, трудовыми и учебными операциями.

♦ Несформированность реакций равновесия и координации. Эта несформированность проявляется как в статике, так и локомоции.  В наиболее тяжелых случаях ребенок может сидеть или стоять без поддержки. Нарушение локомоции проявляется в неустойчивости походки: ребенок ходит, широко расставляя ноги, пошатываясь, отклоняясь в сторону.  Движения рук неточные.  Часто отмечается дрожание пальцев.  Нарушена координация тонких движений.  В результате ребенку трудно писать и производить манипуляцию с предметами. Недостаточность реакций равновесия и координации особенно характерна для атонически–астатической формы детского церебрального паралича. 

♦ Наличие насильственных движений.  Для многих форм детского церебрального паралича характерны насильственные движения, которые могут проявляться в виде гиперкинезов и тремора. Гиперкинезы–непроизвольные движения (отличие от синкенезии) могут наблюдаться и в покое. Они могут усиливаться при попытках произвести движения, во время волнения.  Тремор–дрожание конечностей (особенно пальцев рук).  Тремор наиболее выражен при целенаправленных движениях  (например, при письме).  В конце целенаправленного движения тремор усиливается, например, при приближении пальца к носу при закрытых глазах.  Тремор характерен для поражения мозжечковой системы.  Наблюдается при атонически–астатической форме детского церебрального паралича и при других формах, осложненных мозжечковым синдромом.

♦ Наличие позотонических рефлексов. Их выраженность отражает основной механизм нарушений при детском церебральном параличе.  Двигательные  нарушения при обусловлены тем, что поражение незрелого мозга изменяет последовательность этапов его созревания.  Высшие интегративные двигательные центры не оказывают тормозящего влияния на нижележащие отделы мозга, осуществляющие примитивные двигательные рефлекторные реакции, к которым относятся позотонические рефлексы.  С другой стороны, выраженность активного функционирования нижележащих мозговых структур, что проявляется в патологическом усилении позотонических рефлексов, задерживает созревание центров коры, регулирующих произвольные движения, речь и другие ВКФ.  Тонические рефлексы активизируются и осуществляются с патологическим мышечным тонусом и перечисленными выше двигательными нарушениями.  Их выраженность препятствует последовательному развитию реакций выпрямления и равновесия, которые являются основой для развития произвольных двигательных навыков и умений.  Патологически усиленные позотонические рефлексы не только не только нарушают последовательный ход развития двигательных функций, но и являются одной из причин формирования патологических поз, движений, контрактур и деформаций у детей с церебральным параличом. 

Среди позотонических рефлексов в оценке структуры дефекта у детей с церебральным параличом имеет важнейшее значение следующие: лабиринтный рефлекс, асимметричный и симметричный шейные тонические рефлексы.

1.                      Тонический лабиринтный рефлекс у детей с детским церебральным параличом проявляется в повышении тонуса мышц–разгибателей,  когда ребенок лежит на спине, и мышц–сгибателей, когда он лежит на животе.  При резкой выраженности разгибательного мышечного тонуса ребенок в положении на спине запрокидывает голову назад, его ноги разогнуты, напряжены, приведены  и ротированы внутрь, стопы в подошвенном сгибании, руки обычно разогнуты и пронированы, пальцы.

          При выраженности тонического лабиринтного рефлекса ребенок в положении на спине не может поднять и согнуть голову или делает это с большим трудом, т.е. у него отсутствуют предпосылки для сидения, он не может схватить предмет, поднести его к лицу и рассмотреть.

В положении на животе при выраженности данного рефлекса у ребенка преобладает поза сгибания: согнуты голова и спина; руки находятся под грудной клеткой в согнутом положении, кисти сжаты в кулаки; ноги также часто согнуты в тазобедренных и коленных суставах, бедра и голени преведены. За счет выраженности тонического лабиринтного рефлекса ребенок в положении лежа на животе не может поднять голову, освободить руки  и опереться на них, не может выпрямить ноги и спину, встать на колени, а затем принять вертикальное положение.

2.                      Симметричный  шейный тонический рефлекс у детей с ЦП проявляется во влиянии движений головы на мышечный тонус  конечностей: опускание головы усиливает мышечный тонус общее сгибание туловища, рук и ног, и ребенок наклоняется вперед; при разгибании головы усиливается сгибание рук и туловища, и ребенок запрокидывается назад.  Когда у ребенка слабо развита функция удержания головы и он сгибает шею в положении сидя, выраженность данного рефлекса может способствовать образованию  сгибательных контрактур в коленных и локтевых суставах. 

3.              Асимметрический  шейный тонический рефлекс (АШТР).  Этот рефлекс имеет особое значение в структуре дефекта у детей ЦП, так он отличается значительной стойкостью и препятствует развитию не только произвольной двигательной активности, но и познавательной деятельности.   Этот рефлекс проявляется во влияние поворотов головы в сторону на мышечный тонус конечностей: так, если голова ребенка поворачивается вправо, его правые конечности разгибаются, а левые сгибаются, ребенка принимает «позу фехтовальщика».  При выраженности данного рефлекса голова и глаза ребенка могут быть фиксированы в одну сторону, что приводит к ограничению его поля зрения и вызывает специфические трудности во время чтения и письма. 

У детей с ЦП может быть сочетание указанных рефлексов, что значительно утяжеляет структуру их дефекта.   Выраженность тонических рефлексов обычно отражает тяжесть заболевания.  Тонические  рефлексы  могут наблюдаться при всех формах ЦАП, особенно они выражены у детей с гиперкинезами.  У большинства же учащихся тонические рефлексы отмечаются лишь при специальном обследовании или при выполнении наиболее трудных заданий, а также в процессе речевого общения.  В школьном возрасте дети обычно могут тормозить тонические реакции, а иногда, напротив, используют их сознательно для стабилизации позы, подавление гиперкинезов и тремора.    Выраженные в школьном возрасте позотонические рефлексы во многом определяют патологическую вертикальную установку туловища и порочную походку.  Так, выраженности лабиринтного тонического рефлекса при вертикальном положении тела происходит напряжение сгибателей нижних конечностей: ребенок становится на согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги, под влиянием шейного симметричного тонического рефлекса при вертикальном положении тела руки находятся в состоянии сгибания во всех суставах, а ноги–в состояние разгибания.  Формируется порочное положение стоп.   При выраженности асимметрично шейно–тонического рефлекса отмечается поворот головы в сторону с разгибание руки на стороне поворота и сгибанием на другой стороне.  Эта поза не редко сохраняется и при ходьбе.

Выраженность тонических рефлексов и повышенного мышечного тонуса создает патологическую пропреоцептивную афферентацию.  В мозг ребенка поступают афферентные импульсы только от патологических поз и движений, это задерживает и нарушает развитие всех произвольных движений и речи.  Тонические   рефлексы оказывают влияние на мышечный тонус речевого аппарата, что еще больше нарушает развитие звукопроизношения. 

Двигательные нарушения детей с ЦП могут иметь различную степень выраженности.  При тяжелой степени ребенок не овладевает навыками ходьбы и манипулятивной деятельности.