У ребенка с детском церебральном параличе последовательность и темп созревания двигательных функций, характерных для обычных детей, нарушены. Наблюдения за 540 детьми в возрасте от нескольких месяцев до 18 лет показало значительное отставание у них в овладении функцией удержания головы, сидения, прямостояния и ходьбы. Было установлено, что сроки формирования локомоторно–статических функций у детей с церебральным параличом, даже при одинаковой форме заболевания, крайне разнообразны.
Так, если здоровый ребенок к 3–м месяцам уже хорошо удерживает голову в вертикальном положении, находясь на руках взрослого, то из 124 обследованных больных детей в возрасте двух лет самостоятельно могли удерживать голову только 66,0 % от их общего числа, в 3 года – 82,4 %, в 4 года – 87,2 % (При определении сроков моторного развития частично были использованы данные из книги Л.Т.Журба, Е.М.Мастюковой, 1981). У остальных детей эта функция формировалась постепенно на протяжении последующих лет жизни, а у некоторых детей эта функция в школьном возрасте оказывалась недостаточно сформированной. С наибольшими трудностями функция удержания головы формировалась у детей с гиперкинетической формой церебрального паралича. Такие данные были получены Р.Д.Бабенковой (1975).
Все последующие этапы моторного развития детей также были задержаны. Например, повороты со спины на бок концу первого года жизни имели место лишь у 27 % детей с церебральным параличом (при нормальном развитие – в 4 – 5 месяцев). Умения поворачиваться со спины на живот у большинства детей с церебральным параличом развивались только на втором году жизни (при нормальном развитие–в 6–7 месяцев). Повороты с живота на спину к концу первого года жизни можно было наблюдать у 75 % детей, у остальных – на втором – третьем году жизни (при нормальном развитие – в 6,5–7 месяцев).
Позой сидения здоровые дети овладевают в возрасте 7 – 9 месяцев. Только 7 % из обследованных детей с церебральным параличом овладевали ею в указанный срок. К концу первого года жизни ею овладевали 37,7 % детей, к 3 – м годам – 70 %, у остальных детей эта функция формировала постепенно на протяжении последующих лет жизни.
Дети с церебральным параличом с большим трудом осваивают ползание, особенно ползание на четвереньках с попеременным включением в движение противоположной руки и ноги (перекрестная схема ползания, которая формируется в норме в 8 – 10 месяцев). Только у 17 % обследованных детей могли ползать назад, либо не ползали вовсе. Особенно с большим трудом формировалось ползание у детей со спастической диплегией.
Прямостояние у здоровых детей формируется в возрасте 9 – 10 месяцев, только у 4,2 % детей церебральным параличом эта функция была сформирована к концу года и у 34 % – к 3–м годам. Остальные дети постепенно осваивали прямостояние в последующие годы. С особым трудом эта функция формировалась у детей с атонически – астатической формой церебрального паралича.
Ходьба является важнейшей конечной целью общего развития локомоторно – статических функций. Формирование самостоятельного хождения в норме приходится в среднем на конец первого года жизни. У всех детей с церебральным параличом сроки развития этой двигательной функции были значительно задержаны. Только 8,9 % учащихся смогли овладеть самостоятельной ходьбой к 2 – м годам, к 3 годам – 37 % и к 4 годам – 52,9%. Остальные дети осваивали ходьбу постепенно в последующие годы. В наиболее поздние сроки самостоятельная ходьба развивалась при атонически – астатической форме церебрального паралича и при тяжелой спастической диплегии.
Проведенное обследование учащихся начальных классов позволило выявить у них выраженные нарушения локомоторно – статических функций. Так, неправильное положения головы и отсутствие ее свободных движений во все стороны были отмечены у большинства учащихся (86 %). Чаще голова у таких детей была опущена вниз, в некоторых случаях–откинута назад или повернута в сторону. Эти учащиеся затруднялись в выполнении свободных круговых движений головой.
Неправильное положение головы в большинстве случаев сочеталось с выраженными нарушениями осанки (такие дети при сидении резко сгибали спину, приподнимали одно из предплечий, что приводило к разнообразным искривлениям позвоночника).
Особенно характерными для данных детей были нарушения устойчивости в прямостоянии и недостаточность опорности ног. У многих из них в вертикальном положении отмечалось приведение и внутренний поворот (ротация) бедер, в связи с чем для сохранения равновесия они вынуждены были слегка сгибать ноги в тазобедренных суставах коленных суставах, раздвигать стопы в стороны, тем самым расширяя площадь опоры, опираться на внутренние края стоп. Таким путем формировалась неправильная установка туловища и конечностей с характерной для них позой «ножниц». Некоторые дети с целью предупреждения падения из этой позы вперед резко закидывают голову назад, что еще более приводило к нарушению вертикальной позы.
Встречались дети, которые могли передвигаться только на прямых ногах, опираясь при этом только на пальцы, разогнув руки и отведя их в стороны и несколько закинув голову назад. Равновесие при ходьбе они поддерживали боковыми качаниями туловища и некоорднированными взмахами рук. Такой тип ходьбы чаще наблюдается при гиперкинетической форме церебрального паралича.
У многих детей с церебральным параличом наблюдались различные асимметрично выступающие элементы позы, частой была поза «фехтовальщика» (поворот головы влево и разгибание левой руки, в то время как правая рука находится в согнутом состоянии). Если голова ребенка была повернута к правому плечу, то правая рука у него была разогнута; ребенок уже не мог ее согнуть для захвата карандаша или ручки. При письме он вынужден был пользоваться левой рукой. Возникала так называемая вынужденная леворукость.
Стойкая поза «фехтовальщика» не могла не препятствовать развитию зрительно – моторной координации – совместной координированной деятельности зрительной и двигательной систем. В связи с этим у детей дошкольного возраста наблюдалась характерная рассогласованость в координации движений руки и глаз, что затрудняло развитие предметно–практической деятельности, овладение трудовыми навыками.
Рассогласованость в работе зрительных, глазодвигательных и моторных систем приводила к нарушению процесса формирования механизмов активного устойчивого внимания. Рассогласованость движения руки и глаза может проявляться в легком отведении глаз в сторону в момент сгибания пальцев руки при письме. Несмотря на то что внешне эти проявления кажутся незначительными, они не могут не затруднять овладение навыком письма.
Стойкость асимметричных поз, невозможность их произвольной коррекции были причиной того, что дети использовали эти позы при овладении навыками письма, трудовыми операциями. Так, при письме некоторые дети с гиперкинезами держали ручку в вытянутой руке с поворотом головы в сторону пишущей руки. Кроме того, они использовали эти асимметричные позы для торможения насильственных движений. Например, если насильственные движения проявляются в мышцах шеи, они поворачивают голову вправо, разгибая при этом правую руку. Эти позы легко закрепляются, становясь привычными, при этом у большинства детей формировались нарушения осанки (сколиоз), которые с возрастом, по мере роста нагрузки пишущей руки, могло увеличиваться.
У некоторых детей с церебральным параличом своеобразные нарушения ходьбы были связаны с затруднениями, возникающими при попеременном сгибании и разгибании ног. При сгибании ног ребенку часто было необходимо одновременно разогнуть голову и руки.
В структуре двигательного дефекта у учащихся с церебральным параличом особое место занимают нарушения функции рук. Именно они в ряде случаев затрудняют бытовую, школьную и трудовую адаптацию, делают невозможными использование ряда ортопедических приспособлений, необходимых для развития ходьбы.
Степень тяжести поражения рук варьируется при различных формах церебрального паралича. Наиболее тяжело бывает нарушена функция рук при гиперкинетической и гемипаретической формах паралича. При последней, хотя и бывает поражена одна половина тела, степень нарушения функции рук бывает нередко тяжелой, что не может не затруднять процесс формирования манипулятивной деятельности, навыков самообслуживания.
Изучение сроков формирования произвольного захвата предметов у детей с церебральным параличом показало значительное их отставание от развития в норме. Так, если у здорового ребенка произвольный захват предметов начинает развиваться с 6 мес., то у детей с церебральным параличом этот навык формируется к концу первого года жизни лишь у 17 %, к 2 годам – у 46,1 %. У остальных детей эта функция формировалась в последующие годы жизни.
Исследование функции рук у детей с церебральным параличом показало, что при всех формах заболевания встречаются стойкие или обратимые патологические установки верхних конечностей. Наиболее часто у учащихся встречается приведение плеча к туловищу, сгибание руки в локтевом суставе, сгибание кисти и пальцев. Разгибание руки бывает затруднено; нельзя не отметить снижение силы в мышцах–разгибателях плеча, предплечья и кисти. Все это в значительной степени затрудняет формирование важнейшей функции кисти–захвата предмета.
Кроме того, для учащихся с церебральным параличом характерны нарушения точности, соразмерности, дифференцированности движений рук, а также недостаточность в разных суставах. Все это задерживает развитие опорной, указывающей, отталкивающей, хватательной функций кисти и пальцев, составляющих основу манипулятивной деятельности навыка письма.
Учащиеся с церебральным параличом затрудняются выполнять изолированные движения пальцев рук с дозированным усилием и заданной амплитудой; часто у них наблюдается чрезмерное напряжение и малая подвижность пальцев при удержании карандаша или ручки, иногда, наоборот, их чрезмерная слабость.
Р.Д.Бабенкова (1975) в специально проведенном исследовании выявила специфические трудности, возникающие у учащихся при обучении их технике письма. Они были связаны прежде всего с несформированностью или повышением мышечного тонуса, со слабостью мышц кисти и пальцев, с насильственными движениями.
Разнообразные двигательные нарушения учащихся с церебральным параличом обусловлены действием ряда факторов, непосредственно связанных со спецификой самого заболевания. Важнейшими из них являются:
1) ограничение или невозможность произвольных движений.
Это связано с поражением двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга. Ограничение объема произвольных движений обычно сочетается со снижением мышечной силы. Ребенок затрудняется или не может поднять руки вверх, вытянуть вперед, в стороны, согнуть или разогнуть ногу. Все это затрудняет развитие важнейших двигательных функций и манипулятивной деятельности и ходьбы;
2) нарушение мышечного тонуса. Мышечный тонус условно называют рефлексом на проприоцепцию, ответом мышц на самоощущение.
Часто при детском церебральном параличе наблюдается повышение мышечного тонуса (спастичность). Наибольшее повышение мышечного тонуса отмечается в мышцах – сгибателях конечностей, в приводящих мышцах бедер, во внутренних ротаторах бедер, подошвенных сгибателях стоп, в пронаторах предплечий и кисти. Повышение мышечного тонуса в указанных группах мышц определяет позу детей с церебральным параличом: ноги приведены, согнуты в коленях, опора на пальцы, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы сжаты в кулаки.
Нарушение мышечного тонуса по типу спастичности наиболее часто встречается при спастической диплегии и гемипаретической форме церебрального паралича.
При гиперкинетической форме церебрального паралича мышечный тонус отличается непостоянством, изменчивостью, что носит название дистонии. В покое мышцы кажутся расслабленными, при попытках к движению тонус резко нарастает, в результате чего, оно может оказаться невозможным.
При атонически – астатической форме церебрального паралича отмечается низкий мышечный тонус (гипотония). Мышцы конечностей и туловища становятся дряблыми, слабыми; ребенок сидит, согнувшись, не удерживается в вертикальном положении.
При осложненных формах церебрального паралича отмечается сочетание различных вариантов нарушений мышечного тонуса:
1. появление насильственных движений (гиперкинезов). Насильственные движения резко затрудняют выполнения любых произвольных движений, а порой делают их невозможными;
нарушения равновесия и координации движений. Нарушения равновесия особенно выражены при атонически – астатической форме церебрального паралича, когда поражена мозжечковая система. При этой форме заболевания наблюдается туловищная атаксия в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе. Эти дети ходят на широко расставленных ногах. Нарушение координации проявляются в неточности, в несоразмерности движений; при выполнении действия .
Поможем написать любую работу на аналогичную тему