Методы, применяемые при оказании экстренной психологической помощи Общая психология

1 ответ(а)

1. 

   hubba-bubba 2018-11-30 18:30:51

   Известно, что пострадавшие, получившие психологическую помощь сразу после события значительно меньше страдают от депрессий и других психических осложнений. Так, недавняя автокатострофа или пожар, при работе с психологом ЧС, проживаются немного легче. Основной задачей специалиста является создание обстановки тепла и защищенности человеку. Пострадавший может открыто рассказать обо всех переживаниях и страхах, которые он испытал. Без упреков, без осуждения, наоборот, получив эмоциональную поддержку и сочувствие. В результате качественно-проведенной работы психолога пострадавшие почти сразу «отдаляются» от событий несчастного случая и начинают рассказывать о нем отстраненно, так, как будто все происходило с посторонним человеком.

   В обратном случае, если человек своевременно не получает психологическую помощь и замыкается в себе, оставаясь один на один со своей травмой последствия могут быть очень серьезными. Хотя бывают случаи, когда человек сам не хочет не о чем говорить. Ему нужно побыть одному. Главное, чтобы пострадавший знал, что если он захочет – Вы рядом и можете ему помочь.

   Психотерапевтические и психокоррекционные на­правления, используемые при оказании экстренной психологической помощи, предполагают возможность краткосрочного воздействия метода. Это такие направле­ния, как нейролингвистическое программирование, телесно-ориентированная терапия, арттерапия, краткосрочная позитивная терапия, суггестивные техники, релаксационные методы и методы, направленные на саморегуляцию, рацио­нальная психотерапия и другие. Остановимся немного под­робнее на каждом из перечисленных методов.

   Нейролингвистическое программирование

   Нейролингвистическое программирование (НЛП) – достаточно новое направление психотерапии. В 1973 г. вышла первая книга, посвященная этому методу, написан­ная Джоном Гриндером и Ричардом Бэндлером. НЛП об­ладает уникальными возможностями, в том числе и при оказании экстренной психологической помощи. Это це­лая концепция консультирования, ориентированная на реальный результат, причем максимально быстро и безбо­лезненно для клиента, что особенно важно в критической ситуации. Множество техник, предлагаемых в рамках это­го направления, позволяют эффективно справляться с по­ставленными задачами в рамках оказания экстренной психологической помощи. Примером может служить тех­ника быстрого лечения фобий, которая позволяет избавить человека от фобии в течение 15–20 минут. Чаще всего при оказании экстренной психологической помощи использу­ются небольшие, компактные техники НЛП, например техника «круги силы», техника быстрого лечения фобий, техника смены модальностей и другие.

   Телесно-ориентированная терапия

   Телесно-ориентированная терапия зародилась в XX в., ее прародителем можно считать Вильгельма Райха и его пос­ледователя Александра Лоуэна. Этот вид психотерапии очень важен при экстренной психологической помощи, так как любая стрессовая ситуация воздействует на тело человека, сказывается на движении, дыхании, мышечном напряжении, общем тонусе. Стресс часто вызывает про­блемы со здоровьем психосоматической природы (язва желудка, гипертония и др.). Таким образом, обеспечение нормального психологического самочувствия напрямую зависит от комфорта телесного, физического. Часто люди, попавшие в кризисную ситуацию, не могут спать, забы­вают есть, у них начинается обострение хронических за­болеваний или, напротив, может усилиться аппетит, наступить улучшение состояния здоровья. Такие проявле­ния являются результатом действия процесса адаптации.

   Крайне важным в подобной ситуации является забота о телесном, физическом комфорте. Расслабление мышеч­ного каркаса позволяет получить полноценный отдых и восстановление сил, что крайне желательно в кризисной ситуации, физическая поддержка позволяет человеку по­чувствовать, что он не одинок перед лицом постигшего его несчастья. Набор техник телесно-ориентированной психо­терапии достаточно велик и используется специалистами-психологами в широком диапазоне ситуаций для оказания помощи пострадавшим.

   Термин «арттерапия» появился в 1938 г., благодаря ра­боте Адриана Хилла с больными туберкулезом. Позднее этот термин стал употребляться по отношению ко всем видам занятий искусством, которые проводятся в целях психологической помощи. Арттерапия – мощный инст­румент, позволяющий выразить чувства и эмоции, в том числе и негативные, в символической форме, проработать подавляемые чувства и мысли, диагностировать внутрен­нее состояние клиента. Это делает возможным достаточ­но широкое использование приемов арттерапии для оказания психологической помощи в чрезвычайных ситу­ациях. Особенно значимой является возможность приме­нения приемов арттерапии для помощи детям, начиная с дошкольного возраста. Ведущая деятельность дошкольни­ка – продуктивная (рисование, лепка, конструирование, ролевая игра), что позволяет легко вовлечь ребенка в про­цесс рисования, и сделать помощь максимально эффек­тивной. Большое количество техник арттерапии, удобство сочетания этих техник с техниками, относящимися к дру­гим направлениям, наличие компактных техник, возмож­ность применять различные методики при минимальном наборе инструментария позволяют успешно применять приемы арттерапии в целях оказания экстренной психо­логической помощи.

   Краткосрочная позитивная терапия

   Название «позитивная психотерапия» впервые было введено в 1972 г. Н. Пезешкианом для обозначения соб­ственной психотерапевтической концепции и стратегии. Само слово «позитивная» предполагает противопоставле­ние направлениям психотерапии, которые центрируются на негативных аспектах жизни клиента: психоанализ, гу­манистическая и поведенческая психотерапия. Термин «позитивная психотерапия» может использоваться также и в широком контексте. Техники краткосрочной позитив­ной психотерапии в большей степени направлены на со­здание ресурса, на возможность посмотреть на проблему с другой стороны, увидеть позитивные моменты в жизни. Порой крайне важно найти для клиента ресурс, который мог бы помочь ему в переживании кризисной ситуации. Компактные краткосрочные техники, позволяющие, с од­ной стороны, проделать завершенный психотерапевтичес­кий цикл, а с другой стороны, экономичны по времени, делают возможным и целесообразным использование при­емов краткосрочной позитивной психотерапии в условиях чрезвычайной ситуации. Гибкость применяемых методов, возможность конструирования техник для каждого конкрет­ного случая, для каждой конкретной ситуации, позволяет использовать это направление достаточно эффективно.

   Суггестивные техники

   На современном этапе существует множество психо­терапевтических концепций, использующих внушение, суггестивное воздействие, к их числу можно отнести эриксоновский гипноз, аутогенную тренировку и многое дру­гое. Суггестивное воздействие, техники погружения клиента в особые состояния сознания известны человеку с древних времен. Применяя суггестивные техники, спе­циалист может апеллировать к неосознаваемым пере­живаниям клиента, минуя цензуру сознания. Часто в экстремальной ситуации для человека, потерявшего дом, родных, в сознании появляются табу, например, на то, что­бы чувствовать себя счастливым не только в данный мо­мент (что понятно и естественно), но и в будущем. Техники внушения разнообразны, среди них есть такие, примене­ние которых экономично по времени, не требует дополни­тельного инструментария, и те, применение которых возможно в любых условиях (не обязательно изолирован­ное помещение и т.д.).

   Релаксационные методы и методы саморегуляции

   Существует огромное количество методов релаксации и саморегуляции. К ним можно отнести суггестивную тех­нику аутогенной тренировки, технику активной мышечной релаксации, технику пассивной мышечной релаксации, медитации, а также огромное количество других методов. Использование этих методов в экстремальных условиях по­зволяет специалисту-психологу в решении многочислен­ных проблем: при оказании помощи пострадавшим, их родственникам; для поддержки специалистов, участвующих в ликвидации последствий ЧС, и специалистов, обеспечи­вающих социальную помощь и поддержку пострадавших; весьма важно применение этих методов для обеспечения высокой работоспособности самих психологов.

   Рациональная психотерапия

   Сущность метода рациональной психотерапии заключа­ется в том, что специалист, апеллируя к сознанию клиента, убеждает его и формирует верное отношение к окружающей действительности, ситуации, событиям. В экстремальной ситуации, в ситуации, когда произошло событие, резко изменившее жизнь человека, нарушаются когнитивные процессы и человек под воздействием эмоций может де­лать неверные выводы о том, что произошло, грозит ли ему опасность и в каком объеме она грозит, кто виноват в том, что случилось. При помощи рациональной психотерапии возможно восстановить верный причинно-следственный порядок. Применение этого метода позволяет снизить пси­хологическое напряжение у пострадавшего. В условиях ликвидации последствий чрезвычайной ситуации этот ме­тод может применяться индивидуально и в мини-группах. Применение рациональной психотерапии экономично по времени и не требует особых условий.

   В каждой конкретной ситуации специалист-психолог применяет не один конкретный метод, а скорее набор тех­ник, методик, которые сочетаются друг с другом и подхо­дят конкретному клиенту. Поэтому подход к оказанию экстренной психологической помощи можно считать эк­лектическим. В зависимости от ситуации, ее условий, ин­дивидуальных особенностей клиента выбирается или разрабатывается индивидуальная тактика работы с по­страдавшим. В этой работе могут быть использованы не только описанные методы, но и другие методы, техноло­гии оказания психологической помощи, которые по сво­им возможностям соответствуют поставленным целям, задачам и техническим возможностям.

   Приемы экстренной психологической помощи (в том числе и самопомощи) при острых стрессовых реакциях, например при ступоре, плаче или истерике, описаны в методических рекомендациях Центра медицины катастроф. В моей практике при ДТП часто встречаются реакции плача, страха и нервной дрожи. И в зависимости от реакции действия направленные на ослабление острой стрессовой реакции – разные.

   Психологическое сопровождение, эмоциональная поддержка. Один из основных методов психологической помощи в кризисных ситуациях. Суть его в том, чтобы человек, переживающий нестерпимую боль от травмирующих событий не чувствовал себя одиноким и изолированным от мира. Для этого сопровождающий временно находится рядом с пострадавшим, обеспечивая ему безопасность, необходимую и достаточную поддержку. Все это направлено на улучшение состояния человека, повышение его адаптивности к новым условиям и послужило недопущением суицидальных мыслей и действий.

   В качестве примера могу привести случай во время паводков. Одинокая бабушка, вынужденная жить в некомфортных условиях на время затопления очень страдала от этого. Первые наши беседы проходили сквозь слезы и жалобы. Со временем пожилая женщина перестала плакать, стала более разговорчивой и веселой. И даже начала подумывать о ремонте дома.

   В более широком смысле психологическое сопровождение может включать ведение и информирование. Так, в ситуации необходимости принятия значимого решения человеку тяжело это сделать из-за дефицита времени, недостатка или противоречивости информации. В такой ситуации должен быть человек, который может помочь пострадавшему оценить ситуацию, предвосхитить последствия принимаемых им решений, предпринять своевременные адекватные действия. Причем этот метод чаще всего используется психологами при работе на телефоне «Горячей линии». Так, например, те люди, чьи близкие находятся в дороге, при объявленном снежном заносе и не выходят на связь переживают, тревожатся и не знают, что им делать. Когда человек не имеет достоверной информации – он, конечно, сильно волнуется. Предоставив точные данные по трассам, и где именно их близкие и что с ними - эмоции ослабевают. И те реакции, с которыми человек изначально обратился, страх, гнев, тревога, уже теряют свою интенсивность. То есть, в связи получением необходимой информации, приходит ощущение совладания с ситуацией и нормализация эмоционального состояния.

   Психологическое вмешательство или интервенция. Кризисные ситуации зачастую требуют от человека срочного решения возникших проблем. Однако сил и ресурсов, для совладания с трудной жизненной ситуацией может быть недостаточно. Психологическое вмешательство (в том числе и экстренное) можно осуществить, используя методы психологического воздействия, приемы и техники из психотерапевтических подходов. Отличительной особенностью этого метода является желание самого человека произвести положительные изменения, и готовность к взаимодействию со специалистом-психологом. Вариантом такой трансформации является, когда человек перестает горевать о сгоревшем доме, вздыхает и говорит: «Главное, что все живы и здоровы, остальное и построить можно».

   Еще один метод оказания экстреной психологической помощи - кризисное вмешательство. Это экстренная и неотложная психологическая помощь, направленная на возвращение пострадавшего к адаптивному уровню функционирования, снижение негативного воздействия трагического события, предотвращение психопатологии. То есть кризисная интервенция направлена на то, чтобы сделать возможным работу над проблемой, нахождение клиентом желательного и адекватного для себя варианта исхода кризисной ситуации.

   Кризисное вмешательство и психологическую интервенцию объединяет задача обретения клиентом контроля над ситуацией, обращение к своим ресурсам.

   В случае чрезвычайной ситуации, внезапно возникшей трагедии, невозможна работа в рамках только одного психологического направления. В кризисной ситуации, специалист, практикующий только традиционную психотерапию, не отвечает требованиям, необходимым для работы в кризисном вмешательстве (одного подхода бывает недостаточно). Чем большим инструментарием разных направлений владеет специалист-экстренник, тем больше увеличиваются возможности в работе с пострадавшими. Особенностью работы психолога в ЧС является еще и совсем иные отношения в системе «психолог-клиент». Зачастую люди, нуждающиеся в экстренной психологической помощи, за ней не обращаются. Установление контакта, доверия возможно тем больше, чем больше теплоты, неформальности в отношениях, исходящих от психолога. Однако даже здесь позиция психолога может варьировать от недирективной до директивной, с учетом ситуации, состояния и установок клиента.

   Негативные социально-психологические механизмы возникают в условиях нестабильности в общности, при нехватке или противоречивости информации. Нестабильность, особенно резко меняющиеся условия, порождает массовую тревогу, состояние общего дискомфорта, неуверенности в своем будущем или будущем своих детей и т.п. Общая стратегия профилактики заражения, паники и слухов состоит в том, чтобы противодействовать условиям, способствующим их возникновению и распространению.

   Все вышеперечиленные методы используются психологами в случаях оказания экстренной психологической помощи пострадавшим. Важно, что для уменьшения психологической травмы, достаточно приступить к стиранию тяжелых воспоминаний до первой ночи. Если быстро принять необходимые меры, то симптомы острого стрессового расстройства обычно ослабевают или проходят в течение 30 дней. Если работа проведена своевременно и эффективна, то основным показателем результативности является адаптация человека к изменившимся условиям жизни, их принятие и наличие ресурсов для преодоления трудностей кризисной ситуации.