Предположение о существовании тесных связей между эмоциональными состояниями человека и нарушениями физического (соматического) здоровья имеет давнюю историю. Идеи развития тяжелых недугов по причине сильных эмоциональных потрясений встречаются во всех культурах, начиная с древнейших времен.
Сократ — один из первых, по мнению Диогена Лаэрция, европейских мыслителей, поставивший вопрос о влиянии образа жизни на здоровье, — считал влияние души определяющим фактором телесного благополучия: «... все — и хорошее и плохое — порождается в теле и во всем человеке душою, и именно из нее все проистекает... Потому-то и надо прежде всего и преимущественно лечить душу, если хочешь, чтобы и голова и все остальное тело хорошо себя чувствовали» .
Учение о связи соматических заболеваний и психических процессов (состояний) возникло в Новое время — в период между XVII-XIX вв. — как самостоятельный раздел медицины, благодаря работам Т. Сиденама. В 1818 г. немецкий врач С. А. Гейнрот ввел в оборот термин «психосоматика», которым он обозначил свою концепцию о внутреннем конфликте как ведущей причине психической болезни .
Зарождение психосоматической проблемы в современном её понимании, началось с теоретических взглядов З.Фрейда, где впервые идею конверсии З.Фрейд изложил в работах «Исследование истерии». Как правило психосоматические расстройства обусловлены внутрипсихическими конфликтами и связаны с личностными особенностями людей.
Психосоматические расстройства привлекли к себе внимание американского психоаналитика Ф.Александера, который стал одним из основателей психосоматической медицины.
В своей работе «Психосоматическая медицина» он отнёс к психосоматическим расстройствам такие заболевания как бронхиальную астму, пептическую язву; язвенный колит; артериальную гипертонию; ревматоидный артрит; нейродермит.
Основные его труды по психосоматической проблематике вышли в свет в 1940-50-х гг .
1) Здесь логично говорить о «соматопсихических» заболеваниях, поскольку болезненный процесс является первоначально соматическим, т.е., имеет физическую, телесную природу и только вторично охватывает психическую область.
2) первично-психические причины ведут к физическим нарушениям, т.е.
непосредственно к «психосоматическим» нарушениям .
В широком смысле под психосоматическими расстройствами понимаются симптомы и синдромы нарушений соматической сферы (различных органов и систем), обусловленные индивидуально-психологичесчкими особенностями человека и связанные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта.
Таким образом, критерием отнесения имеющегося физического заболевания к психосоматическим является наличие психологически значимого события, которое во времени связано с возникновением или обострением данного физического нарушения.
Такое понимание психосоматических расстройств считается широким, так как к ним относят все нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых тесно связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы или со специфическими особенностями личностно-эмоционального реагирования человека на окружающее.
Психосоматическое расстройство, согласно концепции Г. Аммона, есть результат отрицательного отношения индивида к отдельным элементам своего «Я», вызванного неконструктивными отношениями со значимыми людьми из ближайшего окружения. Возникновение психосоматических реакций на травмирующие жизненные события оказывается связанным здесь с неразвитой способностью человека устанавливать четкие границы своей идентичности, разделять свое и чужое мнение о самом себе. По образному выражению Г. Аммона, психосоматик вместо вопроса, обращенного к самому себе: «Кто Я?», пытается добиться от других ответа на вопрос: «Что со мной происходит?». Тем самым через болезнь он уходит от своей подлинной к «ложной» идентичности, постоянно колеблясь между тотальной зависимостью от значимых других и озлобленностью на эту свою зависимость .
Г. Аммон дает следующую психологическую характеристику действительных психосоматических больных.
1. Они не видят связи между соматическими симптомами и проблемами, которые они испытывают в жизни.
2. Иногда они выглядят как шизоидные личности, однако оживляются, как только у них появляется возможность поговорить о своих соматических расстройствах. Они требуют к себе повышенного внимания и заботы, демонстрируют потребность в симбиотической зависимости. Если эти потребности не удовлетворяются, они выглядят подавленными, предъявляют различные претензии к окружающим, но одновременно не испытывают реального интереса к другим людям и вещам .
Кроме различных кратковременных психосоматических реакций, появляющихся в напряжённых жизненных ситуациях, выделяют ещё четыре большие группы расстройств.
Конверсионные симптомы – символическое выражение невротического (психологического) конфликта. Их примерами являются истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения. Все они – первичные психические феномены без тканевого участия организма. Тело здесь служит как бы сценой символического выражения противоречивых чувств больного, которые подавлены или вытеснены в бессознательное.
Функциональные психосоматические синдромы чаще возникают также при неврозах. Такие «соматизированные» формы неврозов иногда называют «неврозами органов», системными неврозами или вегетоневрозами. В отличие от психогенной конверсии отдельные симптомы здесь не имеют специфического символического значения, а являются неспецифическим следствие телесного (физиологического) сопровождения эмоций или сравнимых с ними психических состояний. В частности, некоторые варианты эндогенных депрессий часто имитируют какое-либо соматическое заболевание, «маскируются» под него. Такие депрессии принято называть «маскированными» или соматизированными депрессиями. К группе функциональных психосоматических синдромов часто относят мигрень и ряд других подобных болезней.
Органические психосоматические болезни (психосоматозы) – в их основе лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах. Соответствующая наследственная предрасположенность может влиять на выбор органа. Первые проявления психосоматозов возникают в любом возрасте, но чаще всего они начинают фиксироваться уже в ранней юности у лиц с отчётливыми и постоянными определёнными личностными характеристиками. После манифестации болезнь приобретает хроническое или рецидивирующее течение, при этом решающим провоцирующим фактором возникновения очередных обострений является психический стресс.
Другими словами, возникновение психосоматического расстройства на раннем этапе связано с психологически значимыми для личности раздражителями. Однако параллельно возникающие функциональные сдвиги со стороны внутренних органов на более поздних этапах болезни приводят к их деструкции, т.е. к органическим изменениям, и заболевание приобретает все черты типичного соматического, физического страдания.
Исторически к этой группе относят семь классических психосоматических заболеваний («чикагская семёрка» Ф.Александера): 1) язва желудка и двенадцатипёрстной кишки, 2) бронхиальная астма, 3) гипертония, 4) нейродермит, 5) гиперфункция щитовидной железы, 6) язвенный колит, 7) ревматический артрит (суставный ревматизм).
Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения – склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомания, табакокурение, переедание с ожирением и др.). Эти расстройства обусловлены определённым отношением, вытекающим из особенностей личности и её переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья. Например, наклонность к травмам характерна для личностей со свойствами, которые противоположны точности, тщательности.
Психосоматический подход заключается в тщательном изучении влияния психосоциальных факторов на возникновение и течение любых соматических болезней и психотерапевтическом лечении больных с учётом этих факторов.
В настоящее время насчитывается около 14 типов расстройств, связанных с влиянием психологических факторов :
— стенокардия, нарушения сердечного ритма, сердечные спазмы;
— бронхиальная астма;
— болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
— головные боли (мигрень);
— гипертония;
— гипотония;
— синдром гипервентиляции, сопровождающий паническое и тревожное расстройство, а также тахикардию;
— воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, синдром раздраженной толстой кишки);
— болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гипогликемия, тиреотоксикоз, глюкозурия, изменения гормонального метаболизма (особенно адренокортикотропного гормона));
— нейродермит;
— ожирение;
— остеоартрит;
— язва двенадцатиперстной кишки;
— аллергические расстройства.
В последнее время разрозненные положения всех рассмотренных концепций психосоматических расстройств объединяются в рамках биопсихосоциальной модели болезни Дж. Энгеля. Психосоматическое расстройство следует рассматривать как функцию множества факторов, среди которых психологические играют ведущую этиологическую роль с учетом конкретных жизненных обстоятельств конкретного человека. К факторам, отвечающим за развитие психосоматических расстройств, относятся :
— врожденная конституция тела, работа эндокринных, физиологических и нервных систем;
— родовые травмы;
— органические заболевания в детстве, в результате чего определенный орган становится уязвимым;
— тип ухода за ребенком в детстве (как убаюкивали, приучали к туалету, кормили, общались и т. п.);
— случайные физические травмы в детстве;
— случайный опыт психотравмирующих переживаний в детстве;
— эмоциональный климат в семье в сочетании с личностными качествами родителей и сиблингов (братьев и сестер);
— физические травмы во взрослом возрасте;
— взрослый опыт психотравмирующих переживаний в личных и профессиональных отношениях.
Традиционно считающиеся «истинно» психосоматическими заболевания на самом деле не более связаны с действием психологических факторов, чем любые другие. Поэтому более правильно говорить не о конкретных психосоматических болезнях, а о вообще соматических расстройствах, связанных с действием психогенных факторов.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему