Классификации депрессий.

Существуют разные виды депрессий. В настоящее время существует около десятка классификации (линейных, древообразных, структурных, феноменологических, многоосевых, патогенетических и т.д.) депрессивных состояний. Но ни одна из них в полной мере не отражает реального многообразия клинических проявлений депрессии и сложного переплетения этиопатогенетических факторов, ее формирующих.

Современные официальные классификации - международная МКБ-10 и американская DSM-IV - используют операциональные диагностические критерии, которые больше ориентированы на синдромальный, чем на нозологический подход.

Разновидности депрессии в соответствии с DSM-IV

Униполярные расстройства:

1. Дистимия

Как минимум в течение последних 2 лет большую часть дня и большее число дней в году индивида должно беспокоить депрессивное настроение, а также, по крайней мере два других депрессивных симптома, однако их тяжесть и устойчивость не должны быть достаточными, чтобы удовлетворять критериям тяжелой депрессии. У индивида не должны наблюдаться никакие маниакальные или гипоманиакальные эпизоды.

2.     Расстройство приспособления с депрессивным настроением

Индивид реагирует дезадаптивно депрессивным настроением на некоторый идентифицируемый стрессор, оказывавший на него воздействие в пределах последних 3 месяцев. Симптомы, вызванные утратой, сюда не входят. По завершении воздействия стрессора симптомы должны исчезнуть в течение 6 месяцев.

3.     Большое депрессивное расстройство

У индивида отмечен один или несколько тяжелых депрессивных эпизодов при отсутствии любых маниакальных или гипоманиакальных эпизодов. К симптомам тяжелого депрессивного эпизода относятся: глубокое и устойчивое депрессивное настроение или безразличие к удовольствиям на протяжении как минимум 2 недель. Оно должно сопровождаться 4 или более следующими симптомами: плохой аппетит, бессонница, психомоторная заторможенность, утомляемость, ощущение собственной никчемности или вины, неспособность сосредоточиться и мысли о смерти или суициде.

Биполярные расстройства

1.     Циклотимия, депрессивная форма

                          Индивид в настоящее время или на протяжении последних 2 лет переживает эпизоды, напоминающие дистимию, но также имеет в анамнезе один или несколько периодов гипомании, характеризующейся приподнятым, разнузданным или раздражительным настроением не психотического толка

2.     Биполярное расстройство I, аффективная форма

                      Индивид переживает тяжелый депрессивный эпизод (как при тяжелом депрессивном расстройстве), имея в анамнезе один или несколько маниакальных эпизодов

3.     Биполярное расстройство II, депрессивная форма

                         Индивид переживает тяжелый депрессивный эпизод, имея в анамнезе один или                 несколько гипоманиакальных эпизодов

Другие расстройства настроения

1.     Расстройство настроения в связи с соматическим заболеванием

         У индивида ярко выраженное депрессивное настроение, в том числе симптомы, характерные для тяжелой депрессии, основная причина которого считается связанной с непосредственными физиологическими эффектами соматического заболевания. К последним относятся дегенеративные заболевания нервной системы, такие как болезнь Паркинсона, инсульт, разнообразные метаболические и эндокринные заболевания, вирусные инфекции и некоторые формы рака

2.     Расстройство настроения, вызванное химическими веществами

У индивида отмечается глубокая и стойкая депрессия, которая расценивается как следствие непосредственных физиологических эффектов какого-либо химического вещества (наркотики, лекарственные вещества…). Депрессия может развиться в силу интоксикации веществом или в связи с воздержанием от него.

           У нас принят 10-й пересмотр международной классификации болезней (МКБ-10, 1994). В которой существует рубрика "Аффективные расстройства настроения" (F3) для диагностики и систематики депрессивных состояний. В современной классификации (МКБ-10) основное значение придается: вариантам течения депрессии (F 32 - F 34), выраженности депрессии (легкая, умеренная, тяжелая) и наличию дополнительных симптомов (соматических и психотических).

При легкой форме депрессии люди чувствуют пониженный уровень настроения, теряют интерес к тому, к чему раньше испытывали страсть, чувствуют, что все надоело, устали. Тем не менее, они способны мобилизоваться, собраться, и если их стимулируют и поддерживают, и к ним проявляют интерес, чаще всего выходят из депрессии.

При умеренном уровне депрессии она переживается более ярко и затрагивает 2 области клинически – изменение паттерна сна и питания: более долгие или короткие часы сна, либо повышение, либо снижение аппетита. Многие из нас такие симптомы переживали. Такая депрессия приходит неизбежно, когда мы начинаем что-то новое.

Тяжелое депрессивное расстройство может привести личность к самоповреждениям и сложностям контроля так, что в этом случае реально возникает суицидальная опасность. Они вскрывают себе вены, дерутся на улицах, пропивают и проедают огромные суммы денег, ходят по темным местам. И заменяют живые взаимоотношения контактом с веществом (алкоголь, наркотики и пр.) В данном случае необходима долгосрочная терапия, а иногда в комплексе с медикаментозным лечением.

             В соответствии с причинами возникновения депрессия может быть психологически понятной ("адекватной"), вызванной определенными жизненными обстоятельствами (реактивные депрессии), и "неадекватной" (по тяжести, длительности, наличию психотических черт), не выводимой из имеющейся жизненной ситуации, т.е. не связанной с экзогенными факторами (эндогенные депрессии).

             В каждом F выделяются подрубрики, 1) по тяжести 2) по наличию соматических симптомов 3) по наличию психотических симптомов а) конгруэнтных или б) неконгруэнтных настроению. Есть также рубрики для неуточненных расстройств.

   Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод» - большая депрессия, униполярная или монополярная депрессия, автономная депрессия.