Теоретическая и практическая ценность ее общепризнанна, а результаты исследований представлены в ряде монографий и учебных пособий, в том числе изданных в последние годы. В заключительной главе рассматриваются содержание и объем деятельности медицинского психолога в различных областях медицины, а также вопросы ее организации, подготовки кадров, повышения их квалификации, взаимоотношения психолога и врача в диагностическом и лечебном процессе и некоторые другие. Указанные вопросы относятся к числу особенно дискуссионных, а характер их решения во многом определит дальнейшее развитие медицинской психологии как одной из медицинских и психологических дисциплин.
При всех различиях во взглядах на объект и предмет исследования медицинской психологии, ее объем и задачи, сохраняющихся и в настоящее время, анализ отечественной литературы последних лет свидетельствует о сближении позиций в трактовке, по крайней мере, некоторых понятий.
Прежде всего это касается самого понятия <медицинская психология>, признания ее права на выделение в качестве самостоятельной науки, на стыке между медициной и психологией. Это необходимо подчеркнуть, так как еще 2-3 десятилетия тому назад делались попытки подмены медицинской психологии патопсихологией. Подобные попытки основывались на доводах преимущественно объективного или субъективного характера. К первым можно было бы отнести указания на более высокий уровень развития отечественной патопсихологии, более четкое определение ее предмета, задач и методов исследования, ее самобытный характер - формирование под влиянием материалистических идей В. М. Бехтерева, С. С. Корсакова, А. Н. Бернштейна, Л. С. Выготского, а в последний период - А. Н. Леонтьева, В. Н. Мясищева, Б. В. Зейгарник и др. Доводы второго рода можно встретить и сегодня на страницах медико-психологической литературы. Это опасения относительно расширения предмета и задач патопсихологии, размывания ее границ за счет
проблем пограничной психиатрии, в центре внимания которой находятся психогенные и психосоматические расстройства, психотерапия и пр. Если учесть, что перечисленные области составляют важные разделы зарубежной клинической психологии (близкой по содержанию к медицинской психологии), а становление и развитие этих областей длительное время осуществлялись на базе психоаналитической и психодинамической концепций, то упомянутые призывы к осторожности казались еще более обоснованными в методологическом плане.
Понятно, что дальнейшее развитие таких разделов современной медицины, как учение о психогенных и психосоматических заболеваниях с важнейшей ролью в их возникновении и течении психологических механизмов, психотерапии и реабилитации, психогигиены и психопрофилактики, невозможно без психологической науки, участвующей в разработке их теоретических основ. Успешное же развитие названных областей становится непременным условием реализации принципов профилактического направления советской медицины.
Отсюда неизбежная противоречивость в позициях, отражаемая рядом работ по патопсихологии. С одной стороны, это стремление сохранить патопсихологию в определенных, достаточно узких, рамках прикладной психологической науки и в то же время, с другой,- тенденция к ее расширению при признании возрастающей роли перечисленных разделов медицины и значения психологии в их становлении. Так, например, в методических рекомендациях <О-работе патопсихолога в психиатрической больнице>, составленных В. П. Зухарем, С. Я. Рубинштейн и Л. Н. Поперечной (1975) подчеркивается, что патопсихология является одной из прикладных областей психологии, направленной на решение задач психиатрической клиники, В то же время в ряде других работ последних лет указывается на значение патопсихологических исследований и деятельности патопсихолога также в терапевтической, хирургической и других соматических клиниках, в психотерапевтической практике, профессиональной гигиене и т. п.
" По-видимому, правильнее считать патопсихологию лишь одним из
разделов медицинской психологии , при естественном стремлении последней распространить психологические знания на возможно большее число аспектов медицины и здравоохранения. И это следует рассматривать не как ее недостаток, а как признание возрастающей роли психологии для медицины, прогрессивный и перспективный путь развития медицинской психологии.
Нельзя поэтому согласиться также с попытками сужения медицинской психологии до психологии соматически больного и выделения наряду с ней как самостоятельных дисциплин врачебной и патологической психологии .
Медицинская психология выступает в настоящее время в качестве психологической и одновременно медицинской науки. В самом общем виде, как отметил М. С. Лебединский (1963), ее задача может быть в основном охарактеризована как задача взаимного обогащения в области теории и практики, медицины и психологии.
Конкретные цели медицинской психологии могут быть сформулированы следующим образом : изучение психических факторов, влияющих на развитие болезней, их профилактику и лечение; изучение влияния тех или иных болезней на психику; изучение психических проявлений различных болезней в их динамике; изучение нарушений развития психики; изучение характера отношений больного человека с медицинским персоналом и окружающей его микросредой; разработка принципов и методов психологического исследования в клинике; создание и изучение психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях.
В соответствии с указанными целями предметом медицинской психологии являются особенности психической деятельности больного в их значении для патогенетической и дифференциальной диагностики болезни, оптимизации ее лечения и предупреждения (сохранения и укрепления здоровья).
Приведенное определение целей и предмета медицинской психологии соответствует усиливающейся тенденции к использованию ее идей и методов для повышения качества и интенсификации диагностического и лечебного процессов в самых различных областях медицины со всеми неизбежными на данном этапе трудностями, обусловленными неодинаковой степенью развития того или иного ее раздела.
Не вызывает сомнений, что в настоящее время наиболее разработанными являются такие разделы медицинской психологии, как патопсихология, возникшая на стыках психологии, психопатологии и психиатрии , и нейропсихология, сформировавшаяся на границах психологии, неврологии и нейрохирургии . Патопсихология, согласно Б. В. Зейгарник (1976), изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме.
До настоящего времени дискуссионным остается вопрос о разграничении предмета патопсихологии и психопатологии как раздела психиатрии. Трудности такого разграничения неизбежны, так как обе науки имеют дело с одним и тем же объектом - нарушениями психической деятельности. Предложение К. К. Платонова .(1972) понимать под психопатологией те патологические изменения пихики, которые изучает патопсихология, вряд ли может быть принято. Правильно отмечает В. М. Блейхер (1976), что < психопатология не сводится к патологическим изменениям психики. Это наука, не только описывающая клинические проявления нарушений психики, но и изучающая их механизмы, в том числе и психологические. Вряд ли убедительно звучит указание ряда авторов, что патопсихология исследует нарушения психической деятельности, сопоставляя их с закономерностями формирования и протекания <психических процессов в норме. Трудно себе представить в любой области медицины, в том числе в психиатрии, изучение патологических расстройств без обращения к норме и учета ее.
Суммируя ряд высказываний наших ведущих психиатров и патопсихологов , различие между психопаталогией и патопсихологией можно видеть в том, что первая, будучи клинической дисциплиной, оперирует медицинскими категориями (этиология, патогенез, симптом, синдром) и общепсихопаталогическими критериями (возникновение, исход, прогноз болезни), основываясь при этом главным образом на клиническом методе, в то время как патопсихология изучает закономерности нарушений психической деятельности, пользуясь в основном своими, психологическими, методами и в своих понятиях.
Перспективным в патопсихологии является направление , ставящее своей целью разработку патопсихологических синдромов - выявление и изучение нарушенных факторов в структуре психической деятельности и установление изменений психических процессов (интеллектуальных, перцептивных, мнестических и др.), основывающихся на этих факторах. В качестве примера могут быть приведены исследования Ю. Ф. Полякова (1972) и его сотрудников. Они касаются выявленных у больных шизофренией нарушений актуализации сведений из прошлого опыта, следствиемчего является перестройка перцептивных и других психических процессов, имеющая патогенетическое значение в формировании нарушений психической деятельности при этом заболевании.
Задача нейропсихологии, согласно взглядам А. Р. Лурия, основателя этой отрасли психологии,- изучение мозговых механизмов психической деятельности человека с привлечением новых, психологических, методов для топической диагностики локальных поражений мозга . Несколько позже А. Р. Лурия (1978) видит задачу нейропсихологии как одного из разделов медицинской психологии в квалификации симптома - выделении фактора, лежащего в основе нарушения, и описании особенностей той структуры измененной психической деятельности, которая возникает в результате очагового поражения мозга.
Решение традиционных для условий психиатрической, неврологической и нейрохирургической клиник задач (топической и дифференциальной диагностики, оценки структуры и степени нервно-психических расстройств, экспертных задач и др.) в настоящее время в связи с развитием концепции реабилитации в медицине должно быть дополнено. Речь идет о задачах исследования личности и социальной среды больного в целях получения данных для построения наиболее адекватных психотерапевтических и реабилитационных программ. Заметим также, что относительная значимость отдельных задач, решаемых в медицинской психологии, меняется. Это касается, например, задач по топической диагностике в неврологической и нейрохирургической клиниках. Очевидно, что усовершенствование техники этой диагностики с помощью современных лабораторных методов (пнеймо- и ангиографии, компьютерной томографии) несколько снижает диагностическую ценность психологических (нейропсихологических) методов.
Процесс реабилитации, как он понимается сегодня, не ограничивается относительно узкими рамками мероприятий, имеющих своей целью восстановление отдельных психических или высших корковых функций. Этот процесс понимается как системная деятельность, направленная на восстановление личного и социального статуса больного (полного или частичного) особым методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий. Такое понимание реабилитации обусловливает актуальность разработки (наряду с патопсихологией и нейропсихологией) третьего чрезвычайно важного для медицинской теории и практики раздела медицинской психологии, который может быть определен как психологические основы психотерапии и реабилитации. Актуальной задачей здесь становится разработка психологической теории психотерапии и психологических основ восстановительной терапии. Эффективное использование психотерапии в лечебных, а также психогигиенических и психопрофилактических целях потребует дальнейшей разработки медико-психологических и социально-психологических основ психогигиены и психопрофилактики .
На выделение в качестве самостоятельного раздела медицинской психологии претендует комплекс проблем, относящихся к исследованию природы, методов лечения и предупреждения так называемых психосоматических расстройств, значимость которых в структуре заболеваемости населения, по общепринятому мнению, постоянно возрастает. Прав Ю. Ф. Поляков (1976), считающий, что целесообразно заменить дискуссии (ведущиеся часто в самой общей форме) о возможном влиянии <психического> на <соматическое> вниманием к исследованиям, направленным на изучение роли психических процессов и состояний как факторов, опосредующих и регулирующих социально-средовые воздействия на соматическую сферу человека.
Опыт работы, проводимой в течение многих лет в Институте им. В. М. Бехтерева, и совместных исследований с рядом учреждений соматического профиля позволяет конкретизировать эту общую постановку проблемы. Перспективными являются исследования психосоматических зависимостей путем использования методологии психофизиологического подхода, истоки которого содержатся в трудах И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского. Значительным вкладом в разработку этой методологии явились труды В. М. Бехтерева и В. Н. Мясищева. Представители этогонаправления задолго до возникновения концепции стресса фактически изучали его психофизиологические и психосоматические закономерности, хотя и описывали полученные результаты в рамках иных понятийных схем. Естественно поэтому, что с возникновением и развитием концепции эмоционального стресса и осознанием ее значения для психосоматической проблемы интерес к этой методологии возрастает, она получает все большее распространение как в нашей стране, так и за рубежом. Применение психофизиологического эксперимента в сочетании с экспериментально-психологическим методам позволяет лучше изучить механизмы избирательных реакций отдельных соматических систем на социально-средовые воздействия.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему