Скелет конечностей

Скелет верхней конечности подразделяют на скелет плечевого пояса и скелет свободной верхней конечности.

Пояс верхней конечности

Скелет плечевого пояса образуют две парные кости – лопатка и ключица. Лопатка – плоская треугольная кость, расположена с дорсальной стороны грудной клетки на уровне 2-7 ребер. Различают две поверхности (реберная и дорсальная), три края (верхний, латеральный и медиальный) и три угла (латеральный, верхний и нижний). Латеральный угол утолщен, на нем имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью, отделенная шейкой. Выше суставной впадины имеется клювовидный отросток. Реберная поверхность слегка вогнута (подлопаточная ямка). Дорсальная поверхность разделена лопаточной остью на надостную и подостную ямки. Ость вытянута в плечевой отросток – акромион. На нем имеется суставная поверхность для соединения с ключицей. 

Ключица – S-образно изогнутая кость, имеющая тело и два конца – грудинный и акромиальный. Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины, акромиальный конец уплощен, соединяется с акромионом лопатки. Ключица удерживает плечевой сустав на должном расстоянии от грудной клетки, тем самым обеспечивая свободу движений конечности.

Скелет свободной верхней конечности

Скелет свободной верхней конечности включает плечевую кость, кости предплечья и кости кисти.

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). Проксимальный конец заканчивается головкой, отделенной анатомической шейкой от малого и большого бугорков, разделенных межбугорковой бороздой. Книзу бугорки переходят в гребешки. Часть кости под бугорками называется хирургической шейкой (чаще переломы).

Дистальный конец утолщен, и называется мыщелок плечевой кости, он по бокам имеет выступы – медиальный и латеральный надмыщелки, а снизу расположены головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью и блок плечевой кости для соединения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, а сзади – большая локтевая ямка. В эти ямки при сгибании и разгибании руки упираются одноименные отростки локтевой кости.

Кости предплечья: лучевая, расположенная латерально, и локтевая, расположенная медиально.

Лучевая кость на проксимальном конце имеет головку с суставной ямкой, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости. На головке имеется также суставная окружность для соединения с локтевой костью. Ниже головки находится шейка, а под ней – бугристость лучевой кости. На дистальном расширенном конце имеются запястная суставная поверхность (для сочленения с костями запястья) и локтевая вырезка (для сочленения с локтевой костью), а снаружи – шиловидный отросток.

Локтевая кость на проксимальном конце имеет блоковидную вырезку, которая ограничена сверху и сзади локтевым отростком, а впереди и снизу – венечным. С латеральной стороны у основания венечного отростка находится лучевая вырезка, а ниже – гребень, к которому прикрепляется супинирующая мышца плеча. Дистальный конец образует головку, имеющую суставную поверхность для сочленения с лучевой костью, а на медиальной стороне располагается шиловидный отросток.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и фаланги пальцев.

Кости запястья расположены в два ряда. В проксимальном ряду расположены (от лучевой к локтевой) ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Первые три дугообразно изогнуты, входят в состав лучезапястного сустава. Дистальный ряд образуют кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковатая. Кости запястья образуют свод, обращенный выпуклостью к ладони.

Пястные кости – кроме 1-й, лежат в одной плоскости. В каждой пястной кости различают тело, основание и головку, сочленяющуюся с фалангой пальца. Основание первой пястной кости имеет седловидную поверхность.

Большой палец имеет две фаланги – проксимальную и дистальную, остальные – еще и среднюю. Их проксимальный конец имеет вогнутую поверхность, соответствующую головке пястной кисти; дистальный конец проксимальных и средних фаланг имеет блоковидную суставную поверхность.

Соединения костей верхней конечности

            Грудинно-ключичный сустав образован медиальным концом ключицы и вырезкой на рукоятке грудины. Внутри сустава находится суставной диск. Сустав укреплен связками. На латеральном конце ключица образует плоский сустав с акромионом и соединена связкой с клювовидным отростком.

            Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (шаровидный, многоосный). Впадина меньше головки (1/4) и дополняется по краю суставной губой, что обеспечивает значительную подвижность сустава. Сустав защищен сверху клювоакромиальной и клювоплечевой связками. Через полость сустава проходит сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое прижимает головку плечевой кости к впадине лопатки.

            Локтевой сустав сочетает 3 сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Они объединены общей сумкой, укрепленной боковыми связками. Вокруг головки лучевой кости проходит прочная кольцевая связка. Плечелоктевой – блоковидный, в нем возможно сгибание и разгибание, плечелучевой шаровидный, лучелоктевой – цилиндрический, вращение происходит вокруг вертикальной оси. Нижние концы костей предплечья образуют дистальный лучелоктевой, цилиндрический, комбинированный с проксимальным. Это допускает вращение лучевой кости вокруг локтевой, вращение внутрь – пронация, наружу – супинация. Вместе с лучевой костью происходит вращение кисти. Пространство между краями предплечья затянуто межкостной перепонкой.

Лучезапястный сустав образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья, кроме гороховидной. Укреплен боковыми связками, а также тыльными и ладонными связками. Сустав эллипсовидный.

Межзапястный образован дистальным и проксимальным рядами костей запястья. Кости соединены многочисленными короткими связками. Вместе с лучезапястным составляет комбинированный сустав кисти.

Запястно-пястные суставы образованы дистальным рядом костей запястья и основанием пястных костей. Первый – седловидный, в нем возможно отведение и приведение, сгибание и разгибание, а также круговые движения. Остальные – плоские, малоподвижные.

Пястно-фаланговые суставы – шаровидные, возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также пассивные вращательные движения.

Межфаланговые – блоковидные, в них возможно сгибание и разгибание.

Скелет нижней конечности подразделяют на скелет тазового пояса и скелет свободной нижней конечности.

Пояс нижней конечности

Скелет тазового пояса образуют две тазовые кости и крестец с копчиком. Тазовая кость до 16 лет состоит из трех костей – подвздошной, лонной и седалищной, соединенных в месте вертлужной впадины хрящом, которая затем замещается костной тканью и образуется монолитная тазовая кость.

Подвздошная кость образует верхний отдел таза, имеет тело и крыло – широкую костную пластинку, заканчивающуюся подвздошным гребнем. На крыле спереди и сзади выступают по две верхних и нижних подвздошных ости. Задний край крыла образует большую седалищную вырезку. По наружной поверхности кости проходят три полукружные ягодичные линии, а по внутренней – дугообразная линия, которая заканчивается ушковидной поверхностью, соединяющейся с крестцом.

Лонная кость замыкает таз спереди, имеет тело и две ветви – верхнюю и нижнюю, которые замыкают запирательное отверстие с верхней и медиальной сторон. На верхней находится лонный гребень, заканчивающийся лонным бугорком.  Медиальные края двух лонных костей образуют лонный симфиз.

Седалищная кость образует нижнюю часть таза, имеет тело и две ветви –  верхнюю и нижнюю, которые замыкают запирательное отверстие снизу и сбоку. На месте перехода одной ветви в другую находится седалищный бугор. На задней грани тела кости выступает седалищная ость, разделяющая седалищные вырезки.

Скелет свободной нижней конечности

Скелет свободной нижней конечности включает бедренную кость, кости голени и кости стопы.

Бедренная кость имеет на проксимальном конце головку, отделенную шейкой, на границе шейки и тела выступают два вертела – большой и малый, соединяющиеся сзади межвертельным гребнем, а спереди – межвертельной линией. Дистальный конец оканчивается латеральным и медиальным мыщелками, над ними с боков возвышаются надмыщелки. Между мыщелками спереди имеется надколенниковая поверхность для сочленения с надколенником. Надколенник – самая крупная сесамовидная кость, заключена в сухожилие четырехглавой мышцы.

Кости голени: большеберцовая и малоберцовая. Большеберцовая кость расширена на проксимальном конце, где имеются 2 мыщелка: медиальный и латеральный, разделенные межмыщелковым возвышением. На наружной стороне латерального мыщелка расположена суставная поверхность для соединения с головкой малоберцовой кости. Тело кости трехгранное, передний край вверху переходит в бугристость. Дистальный конец  изнутри вытянут в медиальную лодыжку и несет суставную поверхность, сочленяющуюся с таранной костью, а на латеральной стороне – малоберцовую вырезку.

Малоберцовая – сравнительно тонкая, на верхнем конце несет головку, которая сочленяется с большеберцовой костью, дистальный конец вытянут в латеральную лодыжку и прилежит к таранной кости снаружи.

Кости стопы разделяют на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Предплюсна состоит из семи костей, две из них – таранная и пяточная – составляют проксимальный ряд, а четыре – 1, 2, и 3 клиновидные и кубовидная – дистальный ряд. Ладьевидная располагается между рядами. Таранная кость сочленяется с костями голени посредством блоковидной поверхности. Головка кости соединяется с ладьевидной костью. Пяточная кость сверху сочленяется с таранной, а спереди – с кубовидной. Сзади утолщена и образует пяточный бугор.

Плюсневые кости имеют основание, тело и головку. Основаниями они сочленяются с костями предплюсны, а головками – с проксимальными фалангами пальцев. Фаланг во 2-5 три, в 1 – две.

Соединения костей нижней конечности

            Таз образован тазовыми костями, крестцом и копчиком. Тазовые кости соединены спереди лонным симфизом (хрящ, в котором имеется щель, заполненная жидкостью). Симфиз укрепляется лонными связками.

            Крестцово-подвздошный сустав – плоский, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости – почти неподвижен, т.к. укреплен связками, в т.ч. крестцово-бугорной и крестцово-остистой, которые ограничивают большое и малое седалищные отверстия. Запирательное отверстие затянуто запирательной перепонкой.

            Различают большой и малый таз, границей между ними служат основание крестца, дугообразная линия на подвздошных костях и лонный гребень. Большой таз служит костной опорой и защитой брюшных внутренностей, малый таз сужен книзу. Женский таз шире и короче, лонный угол, образованный лонными костями, больше, а крылья развернуты в стороны. Половые различия таза начинают выявляться после 10 лет.

            Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной, по краю – вертлужная губа, делающая впадину глубже. Это ореховидный сустав, укреплен связками. Самая большая – подвздошно-бедерная, имеет большое значение для удержания тела в вертикальном положении. От головки бедренной кости ко дну вертлужной впадины идет связка головки бедра, в ней проходят сосуды и нервы.

            Коленный сустав образован мыщелками бедра и большеберцовой кости и надколенником. Синовиальная оболочка суставной сумки образует складки, в которых может откладываться жир. Латеральный и медиальный мениски, залегающие между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, а также крестообразные и боковые связки препятствуют переразгибанию ноги и фиксируют ее при стоянии. Блоковидно-вращательный сустав, движения – вокруг фронтальной оси, а также незначительные движения голени наружу и внутрь (при согнутом колене). Кости голени соединены на проксимальном конце плоским межберцовым суставом, на дистальном – синдесмозом, между диафизами – межкостной перепонкой.

Голеностопный сустав образован дистальными концами костей голени и блоком таранной кости. Сустав укрепляют боковые связки, сустав блоковидный, движения вокруг фронтальной оси, приведение и отведение при сильном сгибании подошвы.

Подтаранный – из двух суставов между таранной, пяточной и ладьевидной костями. Шаровидный, возможны супинация и пронация, приведение и отведение.

Предплюсно-плюсневые – плоские, движения незначительны. Плюснефаланговые суставы – шаровидные, межфаланговые – блоковидные.

Кости стопы образуют продольный и поперечный своды. Продольный свод поддерживается длинной подошвенной связкой, натянутой между пяточной костью и основаниями плюсневых костей, а также мышцами. Наружная сторона свода служит опорой при стоянии и ходьбе и называется опорным сводом, внутренняя –  пружинит при ходьбе, называется рессорным сводом.