Ангиология

Сосудистую систему человека разделяют на кровеносную и лимфатическую. Кровеносная система состоит из сердца и кровеносных сосудов. Существует три вида кровеносных сосудов: артерии, капилляры и вены.

Артерии являются сосудами, по которым кровь течет от сердца к органам. Они имеют толстые стенки, состоящие из трёх слоев. Наружный слой представлен соединительнотканной оболочкой и называется адвентицией. Средний слой, или медиа, состоит из гладкой мышечной ткани и содержит соединительнотканные эластические волокна. Внутренний слой или интима, образован эндотелием, под которым находится субэндотелий и внутренняя эластическая мембрана. Эластические элементы артериальной стенки образуют единый каркас, работающий как пружина и обуславливающий эластичность артерий. В зависимости от кровоснабжаемых органов и тканей артерии делятся на париетальные (пристеночные), кровоснабжающие стенки тела, и висцеральные (внутренностные), кровоснабжающие внутренние органы. До вступления артерии в орган она называется экстраорганной, войдя в орган – внутриорганной или интраорганной.

В зависимости от развития различных слоев стенки артерии подразделяются на сосуды мышечного, эластичного или смешанного типа. Артерии мышечного типа имеют хорошо развитую среднюю оболочку. Волокна располагаются спирально по типу пружины. К ним относятся мелкие артерии. Сосуды смешанного типа в стенках имеют примерно равное количество эластических и мышечных волокон. К ним относятся сонная, подключичная и другие артерии среднего диаметра. Артерии эластического типа имеют наружную тонкую и внутреннюю более мощную оболочки. Они представлены аортой и легочным стволом, в которые кровь поступает под большие давлением. Боковые ветви одного ствола или ветви различных стволов могут соединяться друг с другом. Такое соединение артерий до их распадения на капилляры получило название анастомоза или соустья. Артерии, образующие анастомозы, называются анастомозирующими (их большинство). Артерии, не имеющие анастомозов, называются концевыми артериями (в селезенке). Концевые артерии легче закупориваются тромбом и предрасположены к образованию инфаркта.

Наиболее мелкие разветвления артерий называются артериолами. Они отличаются от артерий наличием лишь одного слоя мышечных клеток, благодаря которому осуществляют регулирующую функцию. Артериола продолжается в прекапилляр, в котором мышечные клетки разрозненны и не составляют сплошного слоя. Прекапилляр не сопровождается венулой. От него отходят многочисленные капилляры. В местах перехода одного вида сосудов в другие концентрируются гладкомышечные клетки, образующие сфинктеры, которые регулируют кровоток на микроскопическом уровне.

Капилляры представляют собой мельчайшие кровеносные сосуды с просветом от 2 до 20 мкм. Длина каждого капилляра не превышает 0,3 мм. Их количество очень велико, так на 1мм2 ткани приходится несколько сотен капилляров. Общий просвет капилляров всего тела в 500 раз больше просвета аорты. В покоящемся состоянии органа большая часть капилляров не функционирует и ток крови в них прекращается. Стенка капилляра состоит из одного слоя эндотелиальных клеток. Поверхность клеток, обращенная в просвет капилляра неровная, на ней образуются складки. Это способствует фагоцитозу и пиноцитозу. Различают питающие и специфические капилляры. Питающие капилляры обеспечивают орган питательными веществами, кислородом и выносят из тканей продукты обмена. Специфические - способствуют выполнению органом его функции (газообмен в легких, выделение в почках). Сливаясь, капилляры переходят в посткапилляры, которые по строению аналогичны прекапилляру. Посткапилляры сливаются в венулы с просветом 40-50 мкм

Вены представляют собой сосуды, по которые кровь течет из органов к сердцу. Они, так же как и артерии, имеют стенки, состоящие из 3-х слоев, но содержат меньше эластических и мышечных волокон, поэтому менее упруги и легко спадаются. Вены имеют клапаны, которые открываются по току крови. Это способствует движению крови в одном направлении. Клапаны представляют собой полулунные складки внутренней оболочки и обычно располагаются попарно у слияния двух вен. В венах на нижней конечности кровь движется против действия силы тяжести, мышечная оболочка развита лучше и клапаны встречаются чаще. Они отсутствуют в полых венах (отсюда и их название), венах почти всех внутренних органов, мозга, головы, шеи и в мелких венах.

Артерии и вены идут обычно вместе, причем крупные артерии снабжаются одной веной, а средние и мелкие - двумя венами-спутницами, многократно анастомозирующими между собой. В результате общая емкость вен в 10-20 раз превышает объем артерий. Поверхностные вены, идущие в подкожной клетчатке, не сопровождают артерии. Вены вместе с главными артериями и нервными стволами образуют сосудисто-нервные пучки.  По функции кровеносные сосуды делятся на присердечные, магистральные и органные. Присердечные начинают и заканчивают оба круга кровообращения. Это аорта, легочной ствол, полые и легочные вены. Магистральные сосуды служат для распределения крови по организму. Это крупные экстраорганнные артерии и вены. Органные сосуды обеспечивают обменные реакции между кровью и органами.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка и заканчивается правым предсердием. Из левого желудочка кровь поступает в самый крупный артериальный сосуд - аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, которые в органах делятся на мелкие сосуды и образуют сеть капилляров. Из капилляров, уже венозная кровь собирается в мелкие вены, которые, сливаясь, образуют более крупные вены. Две самые крупные вены, называемые верхней и нижней полыми венами, несут кровь в правое предсердие. Малый круг кровообращения берёт начало из правого предсердия, откуда венозная кровь поступает в правый желудочек, где начинается малый круг кровообращения. Затем кровь поступает в легочный ствол, который делится на две артерии. Они несут кровь к правому и левому легкому. В легких артерии разветвляются на капилляры, где происходит обмен газов: кровь отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Артериальная кровь отекает по легочным венам в левое предсердие. В малом кругу кровообращения в артериях течет венозная кровь, а в венах - артериальная. Дополнением к большому кругу кровообращения является третий (сердечный) круг, обслуживающий само сердце. Кровоснабжение сердца происходит через две венечные или коронарные артерии. Они отходят от начального отдела аорты и находятся в венечной борозде сердца. Венечные артерии делятся на более мелкие ветви, а затем на капилляры. Из капилляров венозная кровь переходит в вены сердца. Мелкие вены изливаются в правое предсердие, более крупные сливаются в общий венозный сосуд (венечную пазуху) длиной около 5 см, впадающий в правое предсердие.

Сердце представляет собой полый мышечный орган конусообразной формы, располагающийся в переднем средостении. Большая часть сердца находится в левой половине грудной полости. Размеры сердца здорового человека составляет 12-15 см в поперечном диаметре, 14-16 в продольном. Средняя масса сердца у женщин 250 г, у мужчин 300 г.

В сердце различают широкую часть - основание, суженную часть- верхушку и переднюю (грудинно-реберную), боковую (легочную) и нижнюю (диафрагмальную) поверхности. Основание сердца направлено кверху и кзади, верхушка - книзу и кпереди. Сплошной перегородкой сердце делится на две не сообщающиеся половины - правую и левую. Каждая половина сердца состоит из предсердия и желудочка. Передне-верхняя выступающая часть каждого предсердия называется ушком предсердия. На поверхности сердца проходят борозды, соответствующие границам его внутренних полостей. В бороздах залегает жировая клетчатка, которая при патологии или при излишней упитанности может прикрывать всю мускулатуру органа. Ближе к основанию сердца поперечно проходит венечная борозда, определяющая границу между предсердиями и желудочками. Она опоясывает сердце сзади и сбоков, прерываясь спереди в месте отхождения аорты и легочного ствола. Передняя и задняя межжелудочковые борозды идут вдоль межжелудочковой перегородки. Вблизи верхушки сердца обе борозды встречаются. Большая часть передней поверхности принадлежит правому желудочку. Левый желудочек обращен назад. Правое предсердие обращено вперед и его ушко прикрывает начало аорты. Левое предсердие расположено на задней поверхности сердца, его ушко по объему меньше правого, изогнуто, имеет зазубренный край и прилежит к легочному стволу.

Стенка сердца состоит из трёх слоев: внутреннего - эндокарда, среднего - миокарда, наружного – эпикарда. В предсердиях толщина стенки составляет 2-5 мм. В левом желудочке 15 мм, в правом - 6 мм. Все сердце заключено в околосердечную сумку - перикард. Перикард и эпикард являются двумя листками серозной оболочки сердца, между которыми находится щелевидное пространство - полость перикарда, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Сумка с помощью рыхлой соединительной ткани связана с грудиной и хрящами истинных ребер спереди, с плеврой и венами - с боков. Снизу плотно сращена с диафрагмой. Эпикард является внутренним листком серозной околосердечной сумки или наружным слоем сердечной мышцы. Эпикард у детей тоньше, чем у взрослых, поэтому хорошо видны кровеносные сосуды, расположенные под ним.

Миокард представляет собой самый мощный слой стенки сердца, состоит из поперечнополосатой мышечной ткани. Мышечные волокна в стенке сердца соединены между собой анастомозами (перемычками). Сокращается сердечная мышца непроизвольно. В толще миокарда находится прочный соединительнотканный скелет сердца. Он образован фиброзными кольцами, которые заложены в плоскости предсердно-желудочковых отверстий и плотными соединительнотканными кольцами вокруг отверстий аорты и легочного ствола. От скелета берут начало мышечные волокна как предсердий, так и желудочков, благодаря чему миокард предсердий обособлен от миокарда желудочков, что обуславливает возможность их раздельного сокращения. Он также служит опорой для клапанного аппарата. Мускулатура предсердий имеет два слоя. Поверхностный слой состоит из поперечных волокон, общих для обоих предсердий. Глубокий представляет собой продольные волокна, самостоятельные для каждого предсердия. В желудочках три мышечных слоя. Наружный и внутренний общие для обоих желудочков. Наружный слой начинается от фиброзных колец, у верхушки сердца загибается и переходит во внутренний слой. Волокна последнего идут на построение перекладин и образование сосочковых мышц. Средний круговой слой самостоятелен в каждом желудочке.

В сердечной мышце выделяются особые, атипичные волокна, бедные миофибриллами. Они сопровождаются нервными клетками и волокнами. Это проводящая система сердца. Она включает синусно-предсердный узел, расположенный под эпикардом правого предсердия между впадением в него верхней полой вены и правым ушком. Его волокна спускаются по межпредсердной перегородке к второму – предсердно-желудочкому узлу. Он лежит в нижней части межпредсердной перегородки. От него идет пучок в толщу перегородки желудочков. Две его ножки (пучки Гиса) ветвятся в миокарде обоих желудочков (волокна Пуркинье). Проводящая система обеспечивает автоматизм работы сердца и сердечный ритм.

Эндокард представляет собой тонкую соединительнотканную оболочку, выстланную эпителием. Он покрывает сердечную мышцу изнутри и образует клапаны сердца. Различают створчатые и полулунные клапаны. У предсердно-желудочковых отверстий располагаются створчатые клапаны, причем правый состоит из 3-х створок (трехстворчатый), левый - из 2-x створок (двухстворчатый или митральный). К створкам этих клапанов прикрепляют сухожильные нити, отходящие от сосочковых мышц. Около отверстия легочного ствола и отверстия аорты имеется по 3 полулунных клапана. Значение клапанов состоит в том, что они не допускают обратного тока крови: створчатые клапаны - из желудочков в предсердия, а полулунные – из аорты и легочного ствола в желудочки.