Открытая врождённая ринолалиятребует комплексного медико-педагогического и ортодонтического подходов. На самых ранних этапах требуется ортодонтическое закрытие дефекта твёрдого и мягкого нёба временным обтуратором. Мягкий резиновый обтуратор особенно нужен при кормлении ребёнка. Жесткий обтуратор изготавливается индивидуально и носится ребёнком вплоть до хирургического закрытия дефекта дна носовой полости и нёбной занавески. Он снимается примерно за 14 дней до планируемой операции. Хирургическое лечение ринолалии проводятся в несколько этапов.
Хейлопластика (операция по восстановлению верхней губы) и уранопластика(операции по восстановлению целостности дна носовой полости), показаны даже новорожденным. Но! Существует ряд противопоказаний для их проведения в столь раннем возрасте (анемия, пневмония, ОРВ, внутриутробная гипотрофия, родовые травмы, асфиксии, недоношенность, врожденные пороки сердца, спинномозговая грыжа, свищи в пищеварительном тракте, гипоплазия, аплазия легких, наличие других тяжелых пороков развития).
Методы уранопластики различны. Щадящая уранопластика проводится детям от полутора лет, при условии отсутствия противопоказаний (см. выше).
Наиболее удачный путь к восстановлению анатомического строения носоглотки, - это радикальная уранопластика. Она достаточно травматична и сложна в техническом исполнении. Детям от 3 до 5 лет с её помощью корректируют несквозные расщелины, а в возрасте 5-6 лет - сквозные расщелины (односторонние и двусторонние). Не рекомендуется проводить радикальную уранопластику в раннем детском возрасте (до 3-х лет), поскольку это хирургическое вмешательство часто провоцирует медленный рост нижней челюсти.
Уранопластика по методу А. А. Лимберга наиболее эффективна для исправления дефекта «волчья пасть». По этой методике формирование целостности неба происходит за счет слизисто-надкостничных лоскутов, и тканей мягкого неба. Часть элементов данной методики используется при проведении менее травматичных методов уранопластики. В своем классическом виде метод Лимберга не применяется у детей раннего возраста.
Лечение расщелин губы и неба - сложная многогранная и не решенная до конца проблема. Для получения оптимального результата лечения с рождения и до 14-16 лет проводится многоэтапное лечение с участием большого количества специалистов. Процесс коррекции врожденного порока и последующих этапов реабилитации часто усложняется разнообразной сочетанной патологией со стороны других органов, в частности нервной системы.
Операция восстановления верхней губы и носа - хейлориноплас-тика и неба - уранопластика относятся к сложным пластическим операциям. Для выполнения этих операций необходим опыт работы хирурга и высокая техника их проведения, индивидуальный подход к выбору способа операции, постоянный контроль и длительное наблюдение за детьми, вплоть до окончания лечения.
Период комплексного лечения делятся на 5 этапов:
1 этап. От рождения до проведения хейлоринопластики.
Продолжительность первого этапа зависит от вида и тяжести расщелины и общего соматического состояния больного. Он может продолжаться до 3-6 месяцев, а при наличии тяжелых сопутствующих пороков - до 12-18 месяцев. Координатором всей работы является хирург.
2 этап.
Хейлоринопластика.
Хейлоринопластика относится к сложной пластической операции, при которой стоит задача не только восстановления анатомической формы верхней губы и неба, но и нормализация функций дыхания, питания и речи. Тяжесть анатомических и функциональных нарушений напрямую связана с видом расщелины верхней губы.
При выполнении хейлопластики для восстановления утраченных функций невозможно ограничиться созданием только анатомической формы верхней губы. Необходимо осуществить одномоментную миопластику круговой мышцы рта, устранить патологическую тягу мышц приротовой области и создать достаточной глубины преддверие рта.
На современном уровне развития хирургии вопрос об одномоментном с хейлопластикой устранении деформации носа уже не обсуждается. Нельзя согласиться с мнением авторов, считающих, что для получения оптимального результата при лечении расщелины губы необходимо провести несколько операций с последовательным улучшением формы носа, созданием глубины преддверия рта. Необходимо не упрощать хейлоринопластику, а, усовершенствуя ее, создавать полноценную во всех отношениях губу и форму носа при первичной операции, и, конечно, не рассматривать ее как предварительный этап для последующих корригирующих операций.
После выписки из стационара проводятся все мероприятия по предотвращению грубого рубцевания.
Огромную роль для получения оптимального результата и закрепления успеха, полученного при первичном хирургическом вмешательстве, играет массаж, миогимнастика губы и носа, использование индивидуальных вкладышей в носовые ходы. Эти мероприятия не только предупреждают развитие рубцовых деформаций, но и способствуют росту и развитию недоразвитых при рождении тканей.
При наличии послеоперационных и остаточных деформаций следует исправлять в раннем детском возрасте (5-6 лет), а функциональные нарушения, в 2-3-летнем возрасте.
3 этап. Послеоперационное наблюдение, устранение остаточных деформаций, подготовка к проведению уранопластики.
Ортодонтическое лечение до операции уранопластики сочетается с ношением плавающего обтуратора. Подготовка к уранопластике длится ровно столько, сколько требуется для нормализации прикуса. Проводятся установочные занятия с логопедом. Осуществляется постоянный контроль хирургом и всеми необходимыми специалистами. Уранопластика проводится в возрасте от 8 месяцев и до 3 лет в зависимости от формы расщелины и соматического состояния ребенка.
4 этап. Уранопластика.
Нами используется методика щадящей уранопластики, которая позволяет в один этап сформировать анатомически правильное полноценное в функциональном отношении небо при лечении любой формы расщелины (патент на изобретение № 2202965).
5 этап. Окончательная реабилитация.
Этап окончательной реабилитации включает в себя мероприятия по постановке звуков и речеобразованию. Занятия с логопедом мы начинаем уже в стационаре с первых дней после уранопластики. Чем меньше возраст оперированного, тем больше перспектив для самопроизвольного становления речи. Проводится активное наблюдение ортодонтом за состоянием прикуса. После операции уранопластики, проведенной в ранние сроки, ребенок находится под постоянным контролем врача-ортодонта. Посещения врача происходят не реже одного раза в три месяца.
Несомненным является факт приоритета хирургических операций в комплексе мероприятий при лечении расщелин. Но это только одно звено из множества звеньев в комплексе проводимых мероприятий. Если в период подготовки к первичной операции хейлоринопластики не будет проведено ортодонтическое лечение, не исправлена врожденная деформация верхней челюсти, то результат хирургического лечения никогда не будет положительным, ососбенно в случае односторонней и двусторонней полной расщелины верхней губы. Такая же взаимосвязь существует при проведении уранопластики. Таким образом, недооценка роли ортодонтического лечения приводит к тяжелым трудноустранимым деформациям носа, верхней губы и верхней челюсти. Это основная причина возникновения остаточных и послеоперационных деформаций. Ортодонтическое лечение
В комплексном лечении детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба немаловажную роль играет ортопедическая и ортодонтическая помощь.
Питание детей с расщелиной губы и неба или в их сочетании, как правило, нарушено. К сожалению, в некоторых родильных домах детей, родившихся с расщелиной, начинают сразу кормить через зонд, что сложно и неоправданно, т.к. длительное кормление через зонд подавляет врожденный рефлекс глотания, усугубляется уже имеющееся недоразвитие верхней и нижней челюсти, а также мышц мягкого неба.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему