Классификация дизартрии применительно к детям с ц.параличем (И.И. Панченко)

На основе синдромологического подхода выделяют следующие формы дизартрии применительно к детям с церебральным параличом:

• спастико-паретическую,
• спастико-ригидную,
• спастико-гиперкинетическую,
• спастико-атактическую,
• атактико-гиперкинетическую. (И. И. Панченко, 1979).

Такой подход частично обусловлен более распространенным поражением мозга у детей с церебральным параличом и в связи с этим преобладанием осложненных ее форм.

Синдромологическая оценка характера нарушений артикуляционной моторики представляет значительную сложность для неврологической диагностики, особенно когда эти нарушения проявляются без четких двигательных расстройств. Поскольку в основе этой классификации лежит тонкая дифференциация различных неврологических синдромов (спастический парез, ригидность, гиперкинез, атаксия), она не может быть проведена логопедом. Нужно обязательно иметь заключение невропатолога о характере двигательного расстройства. Кроме того, для ребенка, в частности для ребенка с церебральным параличом, характерна смена неврологических синдромов под влиянием терапии и эволютивной динамики развития, в связи, с чем классификация дизартрии по синдромологическому принципу также представляет определенные трудности. Однако в ряде случаев при тесной взаимосвязи в работе логопеда и врача-невропатолога может быть целесообразным сочетание обоих подходов к выделению различных форм дизартрии. Например: осложненная форма псевдобульбарной дизартрии; спастико-гиперкинетический или спастико-атактический синдром и т. д.

Чаще дизартрии носят смешанный характер.

1) Гипотонус мышц. Мышцы дряблые, вялые. Язык тонкий распластоный.

2) Безусловные рефлексы снижены или отсутствуют.

3) Условные рефлексы снижены, нарушены, не сформированы.

4) Тотальное нарушение произвольных и не произвольных движений.

5) Твердые звуки лучше, а мягкие не доступны.

6) При высовывании, тремор языка.

7) Открытая нозальность, нёбо провисает.

Паретичностъ (вялость) мышц органов артикуляции: у таких детей лицо гипомимично, мышцы лица при пальпации вялые; позу закрытого рта многие дети не удерживают, т.к. нижняя челюсть не фиксируется в приподнятом состоянии из-за слабости жевательной мускулатуры; губы вялые, углы их опущены; во время речи губы остаются вялыми и необходимой лабиализации звуков не производится, что ухудшает просодическую сторону речи. Язык при паретической симптоматике тонкий, находится на дне полости рта, вялый, кончик языка малоактивный. При функциональных нагрузках (артикуляционных упражнениях) мышечная слабость увеличивается.