Сознание – высший уровень отражения действительности. Клинич.критерии – ориентировка в пространстве, времени, собственной личности. Отрешенность от окружающих. Способность адекватно ситуации принимать решения и действовать.
Оглушение — понижение, вплоть до полного исчезновения, ясности сознания и одновременное его опустошение. Основные проявления оглушения — повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей. Больные безучастны, окружающее не привлекает их вниман я. Задаваемые им вопросы больные воспринимают не сразу и способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые. Мышление замедлено и затруднено. Словарный запас обеднен. Ответы односложные, часто встречаются персеверации. Представления бедны и неотчетливы. Двигательная активность снижена: больные малоподвижны, движения совершаются ими медленно; отмечается двигательная неловкость. Всегда обеднены мимические реакции.
Постоянно выражены нарушение запоминания и репродукции. Продуктивные психопатологические расстройства отсутствуют. Они могут наблюдаться в рудиментарной форме лишь в самом начале оглушения. Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.
В зависимости от степени глубины понижения ясности сознания выделяют следующие стадии оглушения: обнубиляция, сомнолентность, сопор, кома. Во многих случаях при утяжелении состояния эти стадии последовательно сменяют друг друга.
Обнубиляция — "облачност сознания", "вуаль на сознании". Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продо жаются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные сроки.
Сомнолентность — состояние полусна, во время которого большую часть времени больной лежит с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Более сложные вопросы не осмысляются. Внешние раздражители способ ы на некоторое время ослабить симптомы обнубиляции и сомнолентности.
Сопор — патологический сон. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигате ьные и изредка голосовые реакции.
Кома — полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.
Делирий (от лат. deliriun – безумие) — состояние расстройства сознания, которое характеризуется галлюцинацями, двигательным возбуждением, нарушением ориентировки во времени и пространстве и которое может чередоваться с периодами ясного сознания и критического отношения к болезненным проявлениям.
Онейроид - сновидное помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, грез.
Этапы развития:
- Общесоматические изменения (астения, нарушения сна, ипохондрические расстройства, гиперестезия)
- Аффект (чаще суб-/и депрессия, реже гипомания)
- Бредовой аффект (бред особого значения). В конце этапа - бредовое озарение.
- Аффективно-бредовая деперсонализация и дереализация (двойники, инсценировки, изменения внешности и др.).
- Фантастическая деперсонализация и дереализация. Бред глобализируется. Весь внешний мир вытесняется онейроидом. Ориентировки нет.
- Дальше идет или
- Ориентированный онейроид - больной начинает понимать фантастичность бреда
- Острый онейроид - переходящий в острый параноидный синдром и дальше редуцирующийся.
- Прогностически неблагоприятный - онейроидный ступор.
Сопутствуют:
- аффективные расстройства;
- двигательные расстройства (в том числе кататонические)
Особые варианты:
- Мыслительный онейроид - чувственный компонент не выражен. Больной отрешен, но не кататоник.
- Кратковременный онейроид - на фоне психоза другой природы.
Сумеречное состояние сознания
Глубокое нарушение сознания с дезориентировкой в месте и времени, обычно внезапно возникающее и сопровождающееся зрительными и слуховыми галлюцинациями, чувством страха, злобности, двигательным возбуждением. Заканчивается, как правило, полной амнезией, реже частичной сохранностью отрывочных воспоминаний.
Сумеречное состояние может возникнуть при тяжелых инфекциях, интоксикациях, соматических заболеваниях, иногда при острых травматических поражениях головного мозга. Но наиболее типично сумеречное состояние для больных, страдающих эпилепсией, у которых оно развивается в качестве эквивалента большого эпилептического припадка.
Симптомы довольно характерны: внезапно, без видимой причины больной становится тревожным, вслед за чем быстро нарастает двигательное возбуждение, выражающееся неудержимым буйством: больной бежит, сокрушая на пути все препятствия, лицо его выражает ужас, страх, он во что-то всматривается, иногда взывает о помощи. Такие больные крайне опасны для себя и окружающих: они могут нанести тягчайшее телесное повреждение или совершить убийство; под влиянием тревоги, страха, бредовых переживаний могут выброситься в окно, в пролет лестницы, из машины во время транспортировки.
Аменция - состояние спутанности сознания, которое характеризуется растерянностью, нарушением всех видов ориентировки, в том числе осознания собственной личности, а также бессвязностью мышления.
Аменция : симптомы болезни
Больные аменцией постоянно находятся в состоянии хаотического двигательного возбуждения, ограничивающегося пределами постели. Они недоступны контакту, речь их разорвана и состоит из отдельных слов. Именно разорванность (инкогеранция) мышления является характерной чертой при отграничении аменции от других видов нарушений сознания. Аффективные реакции лабильны: больные то плаксивы, то улыбчивы, то индифферентны к окружающему. По ночам могут возникать делириозные эпизоды, в высказываниях нередко звучат фрагментарные бредовые переживания, а поведение может указывать на наличие отдельных галлюцинаторных обманов. На высоте развития аменции иногда возникают кататоноподобная симптоматка в виде возбуждения или ступора, хореинформные гиперкинезы. После выздоровления весь период аменции полностью амнезируется.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему