ДРОМОМАНИЯ (ВАГАБОНДАЖ, ПОРИОМАНИЯ)
Периодически возникающее непреодолимое стремление к побегам из дому, перемене мест, поездкам, бродяжничеству. При появлении этого импульсивного влечения больной, не раздумывая о последствиях, бросает семью, учебное заведение, работу и может отправиться куда и как попало, скитаться днями и неделями.
При ложной Д. уходы и побеги из дома случаются, как правило, в условиях конфликтной ситуации и являются проявлением реакции оппозиции или протеста. Такая форма реагирования на трудную ситуацию по мере ее повторения может становиться привычным стереотипом, когда видимая связь с психотравмирующей ситуацией теряется, реакция ухода как бы отрывается от первоначальной причины и лишается психологически понятного содержания. За этим впечатлением стереотипизации важно не пропустить хронические психотравмирующие ситуации, связанные не с явным неблагополучием семьи и открытыми конфликтами, а с нарушениями эмоционального контакта между членами семьи, в частности — между подростком и взрослыми.
Импульсивное влечение к уходам и бродяжничеству чаще наблюдается у детей с патологически измененными темпераментом и элементарной аффективностью: хмурых, недовольных, нередко злобных, склонных к напряженности аффекта и дисфориям. По мере повторения уходов появляются те или иные формы асоциального поведения, связанные чаще с необходимостью приобретения продуктов питания, — мелкое воровство, попрошайничество. Со временем присоединяются правонарушения, обусловленные влиянием подростков и взрослых с асоциальным поведением. Более или менее длительное существование уходов постепенно ведет к закреплению таких черт, как неискренность, лживость, стремление к примитивным удовольствиям, отрицательное отношение к систематическому труду, оппозиция всякой регламентации; в ряде случаев формируются или заостряются патологические черты характера — эмоционально-волевая неустойчивость, аффективная возбудимость, иногда замкнутость и отгороженность от окружающих. Начиная с 14–15 лет, проявления Д. обычно постепенно сглаживаются. Однако при психопатоподобной малопрогредиентной шизофрении такие состояния могут повторяться в течение десятилетий. Возможны эпизоды Д. как моносимптомное поведенческое проявление невыявленного императивного галлюциноза или псевдогаллюциноза. При эпилепсии Д. описывается в рамках аффективных пароксизмов. (В. Гиндикин)
КЛЕПТОМАНИЯ
Неодолимое влечение к кражам, не вызванное житейскими необходимостями или материальной выгодой. Пациенты описывают повышающееся чувство напряжения перед актом воровства и чувство удовлетворения во время или сразу после него. Обычно делаются слабые попытки скрыть воровство, но для этого используются не все возможности. Воровство совершается в одиночку, без соучастников. Между эпизодами воровства больные могут испытывать тревогу, уныние и чувство вины, но это не предупреждает рецидивы. К. надо отличать от:
1) повторяющегося воровства в магазинах без явного психического расстройства, когда эти поступки тщательно спланированы и имеется отчетливая мотивация, связанная с личной выгодой;
2) органического психического расстройства, когда больной периодически не платит за товары из-за плохой памяти и интеллектуального снижения;
3) воровства депрессивных больных, некоторые из которых совершают кражи и могут совершать их неоднократно, пока сохраняется депрессивное расстройство.
К. у детей наблюдается редко, главным образом при психопатиях и психопатоподобных состояниях как нарушение сложных влечений. Следует отличать К. от краж блестящих, красивых вещей, сладостей, денег для получения удовольствия, наблюдающихся у инфантильных детей, от подростковых краж ради престижа, не относящихся к патологии. (В. Гиндикин)
СНОХОЖДЕНИЕ (сомнамбулизм)
Очень часто встречающееся в детском и подростковом возрасте расстройство сна. Клинически проявляется тем, что ночью во время сна ребенок встает, открывает глаза и, сидя в постели или перемещаясь по комнате, совершает ряд автоматических, бессмысленных, но хорошо координированных действий. Больной не натыкается на предметы обстановки, может реагировать на внешние стимулы и даже коротко отвечать на вопросы. Продолжительность С., если его не прерывать, может достигать 20–30 мин. (обычно бывает короче). Приступ завершается полным пробуждением или, гораздо чаще, возвращением больного в постель и продолжением сна. Реже ребенок продолжает сон в другом месте. Весь период С. полностью амнезируется. Во время приступа С. сознание может быть нарушено достаточно глубоко, и попытки привлечь внимание больного часто не имеют успеха. Даже сопровождающиеся болевым воздействием травмы, полученные в период С., не всегда приводят к пробуждению. С. может быть спровоцировано дополнительными нагрузками — физическим утомлением и психогенными факторами. Нередко эпизоды С. отмечаются в периоде выздоровления после острых инфекционных заболеваний. Эпизоды С. приходятся на 3–4-ю стадии сна. Причиной С. считают дисфункцию восходящих активирующих систем мозга, проявляющуюся нарушением ритма сна — увеличением интенсивности и продолжительности дельта-сна. Дисфункция может быть связана с конституциональной предрасположенностью или являться следствием экзогенных вредностей. Наличие дисфункции активирующих систем у больных с С. подтверждается особенностями ЭЭГ, регистрируемой в периоде бодрствования, — синхронизированная фоновая ЭЭГ с периодически повторяющимися билатерально-синхронными вспышками медленных волн, которые чаще отмечаются при гипервентиляции. Недостаточность активирующих влияний при С. проявляется неспособностью длительно поддерживать высокий уровень бодрствования; психологические тесты выявляют нарушения активного внимания.
Повторяющиеся эпизоды С. наблюдаются у 4–5 % детей школьного возраста, чаще у мальчиков. Не менее чем у 15 % детей отмечается хотя бы однократное С. Наиболее характерно начало С. в возрасте 6–12 лет. У детей со С. в анамнезе часто фигурируют эпизоды пароксизмальных ночных страхов. Отмечается наследственная предрасположенность к С.
С. имеют неэпилептическую природу. Однако необходимо дифференцировать С. от эпизодов амбулаторного автоматизма, являющихся проявлением эпилептического приступа (комплексные парциальные приступы с автоматизмами), развившегося в период сна. Такие приступы наиболее характерны для височной эпилепсии. Эпилептические приступы отличает:
1) меньшая продолжительность эпизода С. (несколько минут);
2) время возникновения — эпилептические приступы провоцируются 1–2-й стадиями сна и гораздо чаще отмечаются вскоре после того, как больной заснет, или незадолго до пробуждения;
3) постприступный период — после окончания эпилептического приступа больной, как правило, полностью приходит в себя и утром обычно помнит о ночном пробуждении;
4) моторная активность в рамках эпилептических приступов обычно менее сложна и более стереотипизирована, чем при С., часто сводится к автоматизмам жестов;
5) возможное наличие в клинической картине эпизода оральных автоматизмов или судорожных проявлений, эпизод амбулаторного автоматизма может закончиться генерализованным судорожным приступом.
При эпилепсии приступы амбулаторного автоматизма часто отмечаются не только во время сна, но и в бодрствовании. Важную роль в дифференциации играет ЭЭГ, которая при эпилепсии выявляет как в период сна (особенно в 1–2-й стадии сна), так и в момент приступа локальную эпилептическую активность.
С. в подавляющем большинстве случаев прекращаются до окончания пубертатного возраста. У взрослых С. встречается только как элемент клинической картины в рамках различных психоневрологических заболеваний (неврозы, реактивные состояния, органические поражения ЦНС, затрагивающие сомногенные области мозга). Основная опасность С. заключается в том, что во время эпизода С. ребенок может совершать опасные для себя действия. Поэтому, несмотря на благоприятный прогноз, длительные и частые С. требуют терапевтического воздействия. В случае редких С. лечение, как правило, не назначается. Положительный эффект может оказать терапия ноотропами, особенно если С. сочетается у ребенка с более или менее выраженными признаками резидуально-органического поражения ЦНС. Большинство исследователей отмечают эффективность при С. небольших доз бензодиазепинов или трициклических антидепрессантов (триптизол, мелипрамин), уменьшающих выраженность дельта-сна. Легкие транквилизаторы показаны в случае связи эпизодов С. с влиянием психогенных факторов. Положительный эффект, наблюдающийся в некоторых случаях при применении антиконвульсантов, связан, по-видимому, с отмечающимся у большинства препаратов этой группы влиянием на структуру сна. (В. Грачев)
Поможем написать любую работу на аналогичную тему