Психопатическими синдромами мы называем относительно устойчивые сочетания аномальных свойств личности, возникшие в результате нарушения ее формирования под влиянием различных эндогенных и экзогенных (включая экзогенно-органические и психогенные) факторов. Механизмы психического дизонтогенеза, лежащие в основе нарушений формирования личности при психопатических синдромах, неоднозначны. Они выступают либо в форме парциальной ретардации, либо, чаще, в форме искаженного (диспропорционального) развития механизмов личностного реагирования. Механизмы парциальной ретардации имеются при психопатических синдромах, развивающихся на основе дисгармонического инфантилизма. К ним относятся синдромы повышенной аффективной возбудимости, неустойчивости, астенические и отчасти истероидные черты характера. Остальные психопатические синдромы имеют в своей основе механизмы искаженного (диспропорционального) развития, обусловленного патологической асинхронией созревания психических функций.
Однако при психопатических синдромах, развивающихся на основе дисгармонического инфантилизма, в последующем наблюдаются искажение, диспропорция развития личности, что особенно ярко выступает при истероидном психопатическом синдроме. Несмотря на определенные различия начальных механизмов психического дизонтогенеза, психопатические синдромы могут рассматриваться в рамках синдромов искаженного психического развития.
Психопатические синдромы, развивающиеся на основе дисгармонического инфантилизма, связаны с незрелостью эмоционально-волевой сферы, персистированием таких черт, свойственных младшему детскому возрасту, как неустойчивость эмоций и волевых реакций, преобладание мотива получения удовольствия в поведении, повышенная внушаемость, неспособность преодолевать трудности, повышенная тормозимость и боязливость, несамостоятельность.
При психопатических синдромах, развивающихся с самого начала на основе диспропорционального развития, имеется аномалия свойств темперамента, влечений и низшей эффективности, которая в результате взаимодействия с патогенными и условно-патогенными для данной личности воздействиями микросоциальной среды ведет к формированию патологических свойств характера. Основными среди них являются эпилептоидные, гипертимные, психастенические и шизоидные патологические черты.
В динамике их становления важная роль принадлежит наслаивающимся повторным рудиментарным психопатическим и ситуационным личностным реакциям (патохарактерологические реакции протеста, отказа и т. д.), а у подростков — патологическим развитиям личности.
Подробная клиническая характеристика психопатических синдромов у детей и подростков изложена в руководстве «Психиатрия детского возраста» и здесь не приводится.
Психопатические синдромы как эволютивные образования следует отграничивать от психопатоподобных состояний при процессуальных психических заболеваниях и последствиях мозговых инфекций и травм. Психопатоподобные синдромы в отличие от психопатических обусловлены патогенетическими механизмами повреждения нервно-психических функций, а не эволютивными дизонтогенетическими механизмами. В связи с этим психопатоподобные состояния возникают в результате не нарушенного процесса развития личности, а выпадения или «поломки» тех или иных компонентов формирующейся личности на каком-то этапе ее развития. Возникновению психопатоподобных состояний чаще предшествует более или менее продолжительный период не нарушенного эволютивного формирования личности. Однако при действии патогенных факторов в раннем возрасте, особенно в первые 2—3 года жизни, когда компоненты личности еще рудиментарны, установить период нормального эволютивного развития психики и личности иногда трудно.
Резидуально-органические психопатоподобные состояния (особенно возникающие в возрасте старше 5 лет) в отличие от психопатических синдромов характеризуются относительно стабильным дефектом личности в виде недостаточности критики, нравственных качеств, преобладания примитивных эмоций, расторможения низших влечений. Эти проявления часто сочетаются с повышенной эффективной возбудимостью или эмоционально-волевой неустойчивостью, импульсивностью, эйфорическим фоном настроения с одновременной склонностью к дисфориям. Имеются инертность и недостаточная целенаправленность психических процессов. Таким образом, это вариант психоорганического синдрома. Патологические свойства личности не имеют цельности, свойственной психопатическим синдромам. Ввиду дефекта высших свойств личности ослаблена склонность к характерологическим и патохарактерологическим реакциям (протеста, отказа и др.). Однако реакции имитации могут встречаться чаще, чем у детей и подростков с психопатическими синдромами.
При отграничении психопатических синдромов от психопатоподобных состояний при шизофрении основное значение имеет отсутствие специфических для шизофрении изменений личности (аутизма, эмоционального снижения, слабости побуждений, специфических нарушений мышления) и рудиментарных продуктивных психопатологических симптомов.
Эволютивные психопатические синдромы свойственны формирующимся психопатиям (конституциональным и органическим), а также психогенным патологическим формированиям личности в нашем понимании. Вместе с тем аномалий темперамента, влечений и низшей эффективности, свойственных некоторым конституциональным психопатиям (эпилептоидной, шизоидной, гипертимной), не бывает при психогенных патологических формированиях личности.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему