Основные нейропсихологические синдромы (агнозии, афазии, апраксии). Общая характеристика. - Ответы на экзаменационные вопросы по клинической психологии

Нейроψ фактор – это структурно – функциональная единица работы мозга, характеризующаяся определенным принципом физиологической деятельности, нарушение фактора ведет к появлению нейроψ синдрома.

Нейроψ симптом – нарушение психической функции, возникающий вследствие локального поражения г.м. Выделяют:

1.              Первичные – нарушение психической функции непосредственно связанное  с поражением определенного нейроψ фактора.

2.              Вторичные – нарушение психической функции, возникающее как системное следствие первичных симптомов.

Нейроψ синдром -  это закономерное сочетание нейроψ симптомов, обусловлено поражение нейроψ фактора (выпадением).

Агнозия - (от а — отрицательная частица и греч. gnōsis — познание, узнавание) нарушение процессов узнавания при сохранении или незначиельном снижении элементарной чувствительности и сохранении сознания, наступающее вследствие поражения высших отделов головного мозга, главным образом теменной и затылочно-теменной областей левого (у правшей) полушария.

Зрительная агнозия  — невозможность узнавать и определять информацию, поступающую через зрительный анализатор. Зрительная агнозия, или "душевная слепота", характеризуется тем, что при сохранённой остроте зрения больной может назвать цвет, форму предмета, но не узнаёт самого предмета; замечая мелкие, несущественные для предмета детали, не в состоянии выделить существенную для предмета группу признаков, не может определить значения предмета и сразу назвать его, при полной сохранности речи. Иногда, узнавая отдельные предметы, не может охватить всей ситуации картины, не может связать отдельные её элементы. В некоторых случаях утрачивается способность узнавания смысла последовательности событий, изображенных на серии предъявляемых больному рисунков.

Оптико-пространственные агнозии — расстройство определения различных параметров пространства. При поражении затылочно-нижнетеменной области нарушается ориентация в пространстве; больной не может различить правую и левую стороны, теряет направление в пути, не ориентируется в знакомой ситуации и т. д.

Нарушение восприятия времени и движения — расстройства, связанные с нарушением восприятия скорости течения времени и движения объектов. Встречается редко и описано всего несколько случаев таких расстройств, связанных с поражением затылочных долей. Нарушение восприятия движущихся объектов называется акинетопсия.

Слуховые агнозии — расстройства распознавания звуков и речи, при сохранной функции слухового анализатора. Развиваются при поражении височной области. Слуховая агнозия, или "душевная глухота", характеризуется неузнаванием предмета по звукам, при сохранённом слухе. Больной не узнаёт часы по их тиканью, воду по журчанию или капанью и т. д.

Тактильная агнозия — неузнавание предметов при их ощупывании — астереогнозия. Больной с закрытыми глазами не узнаёт на ощупь знакомые ему предметы, которые тотчас узнаются им при зрительном восприятии.

Соматоагнозия — расстройство узнавания частей собственного тела, оценки локализации их друг отношения друга. Нарушение возникает при поражении различных отделов правого полушария. Выделяют два основных вида:

• Анозогнозия — отсутствие осознания болезни,  дефекта зрения, слуха или паралича.
• Аутотопагнозия — расстройство, при котором возникает игнорирование половины тела, но, главным образом, неузнавание отдельных его частей (например, больные не могут различить и правильно показать части собственного тела — части лица, пальцы рук), нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве.

Апраксия (от греч. apraxia — бездействие), нарушение целенаправленных движений и действий, наступающее при поражении различных областей коры головного мозга. Апраксия наблюдается при опухолях мозга, размягчении его участков, вследствие нарушения питания, энцефалите и др. В зависимости от места поражения различают несколько видов апраксии:

Пространственная апраксия возникает при поражении затылочно-нижнетеменной области. При этом нарушается ориентация в пространстве, различение правой и левой сторон, вертикальных и горизонтальных положений и т. п. Больной затрудняется при попытке копировать геометрические фигуры с асимметрично расположенными элементами.

Кинестетическая апраксия возникает при поражении теменной области (задние отделы центральных извилин) левого полушария, вследствие нарушения проводимости нервных двигательных импульсов. Больной не может взять какой-либо предмет, застегнуть пуговицу или завязать шнурок на ботинке. При оральной апраксии нарушается двигательная основа речевых движений. Больной не может повторить показанные движения губ, языка.

Динамическая апраксия наблюдается при поражении заднелобных отделов коры головного мозга (расположенных спереди от центральных извилин). Больной перестает хорошо и плавно выполнять привычные операции, в которых участвуют обе руки. Наступают трудности при переключении с одного движения на другое.

Лобная апраксия наступает при поражении лобных долей коры головного мозга; появляется инертность произвольных движений и целых действий. У больного можно вызвать, например, движение сжимания кисти, которое не всегда возможно сменить произвольным её расслаблением. Нарушается план действия и последовательность отдельных звеньев в действии. При попытке закурить папиросу больной зажигает спичку и "тянет" её в рот.

Афазия — нарушение уже сформировавшейся речи, возникающие при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки» — по выражению А. Р. Лурия) левого полушария (у правшей) и представляющие собой системные расстройства различных форм речевой деятельности. Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. Возникает при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях.

Афазия означает потерю или тяжелые нарушения речи без утраты умственных способностей. Больной с афазией не может или может, но с большим трудом говорить, понимать, читать или писать. У такого больного зачастую нарушена жестикуляция — как правило, он не знает, через какие жесты можно выразить свои желания, эмоции, просьбы, порой он также не может “прочитать” жесты собеседника. Иногда у больных полностью нарушается речь, в результате чего они могут только издавать бессмысленные звуки. Некоторые больные разговаривают очень медленно и с большим трудом, в “телеграфном стиле”, другие, наоборот, говорят много и быстро, в различных манерах — например, “детского лепета”.

Существуют различные классификации афазий (Вернике-Лихтгейма; Лурия). В России наибольшее распространение получила классификация А. Р. Лурия.

Типы афазий:

•    Эфферентная моторная афазия (efferentis — выносящий; эфференты — конечная часть рефлекторной дуги) впервые описана Полем Брока в 1861 году. Она возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (двигательный речевой центр (центр Брока)) Она вызывает распад грамматики высказывания и трудность переключения с одного слова (или слога) на другое вследствие инертности речевых стереотипов.
•    Динамическая афазия проявляется в нарушениях сукцессивной (последовательной) организации речевого высказывания.
• Афферентная моторная афазия (от afferentis — привносящий; афференты — нервные окончания) . Для таких больных характерно нарушение звена выбора звука. Механизмом является нарушение кинестетический ощущений. Ведущий дефект — невозможность найти точные артикуляционные позы и уклады для произнесения слова.
• Сенсорная афазия. В её основе лежит нарушение фонематического слуха, различение звукового состава слов. При акустико-гностической афазии наблюдается утрата способности понимания звуковой стороны речи.
• Акустико-мнестическая афазия — это нарушение объёма удержания речевой информации, тормозимость слухо-речевой памяти. В основе оптико-мнестической афазии лежит нарушение зрительной памяти, слабость зрительных образов слов.
• В основе семантической афазии лежат дефекты симультанного анализа и синтеза речи, одновременного схватывания информации. Ведущим дефектом для этой формы является нарушение понимания сложных логико-грамматических структур.
• Амнестическая афазия

В целом речь афазиков характеризуется бедностью лексики, они редко употребляют прилагательные, наречия, описательные обороты, почти не используют и не понимают пословицы, поговорки.