Нужна помощь в написании работы?

Расстройства личности, или психопатии,патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни.

Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе, т. е. в их диагностике имеют значение социальные критерии.

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Патологические  личности  описывались  в  психиатрической  практике  задолго  до  введения  термина  «психопатия».

Исследования  психопатий  расширились  во  второй  половине  XIX  века.  В  этот  период  B. Morel (1875)  и  его  последователи  сформулировали  учение  о  дегенерации (вырождении), в  свете  которого  пытались  объяснить  психопатии.  Значительный  прогресс  в  этой  области  наметился  благодаря  работам  W. Griesinger (1866), H. Maudsley (1868), R. Krauft–Ebing (1890), способствовавшим  выделению  психопатических  состояний  из  разнородной  группы  дегенеративных  психозов.

Термин  «психопатии»  впервые  ввел  I. Koch  в  книге  «Виды  психопатической  неполноценности» (1891-1893). В  своей  классификации  пограничных  состояний  он  выделил  наряду  с  другими  психическими  аномалиями  конституциональные  варианты  психопатических  личностей, не  претерпевающие  на  протяжении  жизни  существенных  изменений.

В  отечественной  психиатрии  учение  о  психопатических  личностях  получило  значительное  развитие  в  80-х  годах  XIX  века (судебно-психиатрическая  экспертиза). Основой  психопатий  В.Х.Кандинский  считал  неправильную  организацию  нервной  системы, приводящую  к  непостоянству, изменчивости, дисгармонии  всей  душевной  жизни. В.М. Бехтерев также считал  особенности мозговой организации за основной фактор в развитии психопатий.

В  отечественной  психиатрии  к  концу  XIX  века  было  сформулировано  в  общем   виде  понятие  психопатии  как  врожденной  или  приобретенной  на  ранних  этапах  развития  личностной  аномалии. При  этом  принято  различать  акцентуации  характера  и  психопатии (Личко).

Развитие учения о психопатиях в первой половине XX в. в западной психиатрии прежде всего связано с именами E. Kraepelin, K. Schneider, E. Kretschmer, D. Henderson, а в отечественной — в первую очередь с исследованиями П. Б. Ганнушкина и представителей его школы.

ОСНОВНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ.

  I.      Э. Крепелин (начало XX века):

Психопатии относились  им  к  группе  так  называемых  «ограничивающих

патологических  расстройств».

Им  были  выделены  и  описаны:

  • возбудимые  психопаты;
  • несдержанные  психопаты;
  • люди  влечений;
  • ограниченные  люди;
  • лжецы  и  плуты;
  • враги  общества;
  • ищущие  ссор  люди.

Классификация  Крепелина построена  в  соответствии  с  теми  или  иными  ярко  выраженными  преобладающими  признаками. Более  или  менее  общим  критерием  выделения  типов  психопатий, с  оговорками,  можно  рассматривать  признак  нарушения  в  развитии  эмоциональной  жизни.

Внимание!
Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

II.      Э. Блейлер (начало XX века):

Он  подчеркивал, что  данная  форма  расстройств  в  отличие  от  шизофрении, маниакально-депрессивного  психоза  не  имеет  четких  границ  и  четких  признаков, как  по  отношению  к  норме, так  и  внутри  себя. Таким  образом,  строго  говоря, болезнью  психопатии  личности  назвать  нельзя. 

Bleuler  выделил  следующие  категории  психопатий:

  • Враги  общества (моральные  идиоты);
  • Обыкновенные  любители  тяжб;
  • Спорщики (псевдосутяги);
  • Паранойяльные  сутяги;
  • Легко  возбудимые;
  • Импульсивные;
  • Оригиналы;
  • Лгуны  и  плуты.

Bleuler  предложил  оригинальную  классификацию  психопатий, которая  была  построена  по  описательному  принципу, в  силу  чего  отличается  яркостью  описываемых  типов.

   III.      Э. Кречмер (30-е годы XX века):

Кречмер  выделял  две  разновидности  патологических  темпераментов, лежащих  в  основе  психопатий: циклотимический  и  шизотимический. Циклотимический  круг  характеризуется  так  называемой  диатетической  пропорцией, которая  характеризуется  элементами  противоречия, соприсутствием  в  одном  настроении  элементов  и  отголосков  противоположного  состояния. В  свою  очередь, шизотимический  круг  отличается  психэстетической  пропорцией, то  есть  сочетанием  чрезмерной  чувствительности  с  парадоксальной  черствостью, эмоциональной  тупостью. Таким  образом, внутри  каждого  круга  Кречмер  выделял   два  полюса, имея  в  виду, что  внутри  каждой  из  основных  конституционных  групп  происходит  дифференциация  патологических  характеристик.

    IV.      К. Шнайдер:

Курт  Шнайдер  предложил  вниманию  читателей  несистемное  учение  о  типах.

Шнайдер  не  пытался  вывести  некий  системообразующий  радикал, под  который  подводились  бы  все  описываемые  типы.

Шнайдер  выделял  следующие типы  психопатических  личностей:

1.       Гипертимные (деятельные)  психопаты – личности  с  веселым основным  настроением, сангвиническим  темпераментом  и  известной  активностью.

2.       Депрессивные  психопаты страдают  от  более  или  менее  длительного  пессимистического либо  скептического  взгляда  на  жизнь.

3.       Фанатичные  психопаты – активные  экспансивные  личности, охваченные  комплексом  идей  личного  или  общественного  характера. Фанатики  личного  плана (сутяги)  борются  за  свои  права (действительные  или  мнимые), а  идейные – за  свою  программу. 

4.       Тщеславные  психопаты – личности, которые  хотят  казаться  значительнее, чем  они  есть  на    самом  деле.

5.       Психопаты  с  неустойчивым  настроением.

6.       Эксплозивные  психопаты  соответствуют  «интермиттирующему  взрывчатому  расстройству»  в  DSM-III

7.       Бесчувственные  психопаты – люди, совсем  или  почти  не  испытывающие  сострадания, стыда, угрызений  совести, чувства  собственного  достоинства.

8.       Безвольные  психопаты  не  оказывают  сопротивления  никакому  влиянию, но  хорошие  влияния  редко  приводят  к  длительным  результатам.

9.       Астенические  психопаты 

      V.      Кан (20-30-е годы XX века):

Критерий классификации: отклонение в различных структурах личности:

§ Темперамент: гипотимные/ гипертимные/ политимные

§ Самооценка: переоценка/недооценка/амбивалентные

§ Влечения: импульсивные/ …

Кан также выделял сложные комплексные типы.

    VI.      П.Б. Ганнушкин (30-е годы XX века):

В  работе  «Клиника  психопатий, их  статика, динамика, систематика»  П.Б. Ганнушкин  исходит  из  представления, что  психопатическими  личностями  следует  называть  тех, у  кого  с  юности  отмечаются  такие  особенности  поведения, которые  отличают  их  от  так  называемых  нормальных  людей  и  мешают  им  безболезненно  для  себя  и  для  других  приспособляться  к  окружающей  среде.  Классификация  Ганнушкина  отличается  широтой  описываемых  типов, яркостью  их  портретов, но  отсутствием  четких  диагностических  критериев. Для Ганнушкина появление психопатии обусловлено конституцией человека, из этого следует его предположение о фатальности психопатии.

Ганнушкин  выделял  следующие  группы  психопатий:

1.       Циклоиды – люди  настроения. Среди  них  встречаются:

  • Конституционально-депрессивные;
  • Конституционально-возбужденные;
  • Циклотимики

Для  последних  характерно  наличие  описанной  Кречмером  диатетической  пропорции:  в  состоянии  одной  фазы  настроения  у  них  всегда  присутствуют  элементы  состояний  противоположной  фазы.

2.       Астеники – люди  со  слабой  личностной  структурой. Различают:

  • Неврастеников (отличительные  особенности – раздражительность  и  слабость);
  • Психастеников (отличительные  черты – мнительность  и  тревожность)

3. Шизоидные  психопаты. Критерием  выделения  данной  группы  является  стремление   личности  избавится  от  мира, отгородиться  от  него, уйти  от  социальных  отношений, желание  избавиться  от  необходимости  встраиваться  в  пространство  межличностных  и  общественных  отношений.

Ганнушкин  красочно  описывает  такие  типы  шизоидов, как:

§  Экспансивные  шизоиды (стремящиеся  перестроить  мир, который их  не  устраивает);

§  Сенситивные  шизоиды (убегающие  от  пугающего, невыносимого  для  них  мира)

Диагностическим  параметром  для  группы  шизоидных  психопатов  является  описанная  Кречмером  психэстетическая  пропорция: сочетание  в  личности  повышенной  ранимости, хрупкости  и  эмоциональной  тупости, грубости; выражаясь  метафорически, это  соединение  дерева  и  стекла.

4. Параноидные  психопаты – лица, склонные  к  образованию  сверхценных  идей. Их  отличают  такие  черты, как  злобность, подозрительность, фанатичность, грандиозность, понимаемая  как  потребность  в  автономии  и  самоутверждении.

5. Эпилептоидные  психопаты – крайне  раздражительные  лица, склонные  к  приступам  расстройства  настроения  и  с  определенно  выраженными  моральными  дефектами (антисоциальным  установками).

6. Истерические  психопаты – лица, главными  особенностями  психики  которых  являются  стремление  во  чтобы  то  ни  стало  обратить  на  себя  внимание  окружающих  и  отсутствие  объективной  правды  как  по  отношению  к  другим, так  и  к  самим  себе (искажение  реальных  отношений). 

7. Патологические  лгуны – сообразительные, находчивые  люди  с  сильно  развитым  воображением, с  чрезмерно  возбудимой, богатой  и  незрелой  фантазией  и  выраженными  моральными  дефектами.

8. Группа  неустойчивых  психопатов  объединяет  слабохарактерных  людей, которые  легко  попадают  под  дурное  влияние, легко  увлекаемы  своими  яркими  приятелями.

9. Группа  антисоциальных  психопатов  объединяет  людей  с  ярко  выраженными  моральными  дефектами: эмоциональной  тупостью, отсутствием  симпатии  к  окружающим, чести и  стыда.

10. Группа  конституционально-глупых  находится  на  границе  между  психическим  здоровьем  и  психической  болезнью. Это  люди  от  рождения  неумные, хотя  часто  они  хорошо  учатся  в  школе, отличаются  отменной  памятью. Они  умеют  преподнести  себя  в  обществе, но  при  этом  говорят  исключительно  шаблонные  вещи, не  проявляя  никакой  оригинальности.

 VII.      Краснушкин, Кербиков (70-е годы XX века):

Говорят о возможности прижизненного формирования психопатии. Выделяют:

ü  Ядерные психопатии (генез: наследственность, врожденные факторы, мозговая недостаточность)

ü  Краевые психопатии (генез: образуются вследствии социокультурного воздействия)

Кербиков выделял следующие типы психопатий:

o    Возбудимые

o    Неустойчивые

o    Тормозимые

o    Психоастеничные

o    Истерии

o    Шизоиды

o    Мозаичные

     VIII.      Сухарева:

Психопатии- аномалии личности с резкой дисгармонией развития эмоционально волевлй сферы:

Ø  Задержанное развитие: психический инфантилизм

Ø  Искаженное развитие: диспропорциональность в формировании отдельных сторон эмоционально-волевой сферы

Ø  Поврежденное развитие: рамки развития ограничены

   IX.      МКБ-10  и  DSM-IV:

Обе  построены  по  синдромологическому  принципу. Синдром  требует  наличия  определенного  количества  симптомов, которые  понимаются  как  поведенческие  признаки. Таким  образом, синдромный  подход  отличается  большей  наглядностью, чем  нозологический: синдром  не  требует  такого  тонкого  психиатрического  анализа, как  при  диагностике  болезни, достаточно  быстро  устанавливается. Синдромный  подход  также  позволяет  ставить  более  дифференцированные  диагнозы. Резюмируя, можно  сказать, что  и  МКБ-10, и DSM-IV  реализуют  операциональную  диагностику, то  есть  диагноз  определяется  по  каталогу  критериев  с  правилами  их  объединения  в  синдромы.          

В  современных  классификациях  выделяют  следующие  виды  расстройств  личности (по  DSM-IV):

  • Параноидное  расстройство  личности;
  • Шизоидное  и  шизотипическое  расстройства;
  • Антисоциальное  расстройство  личности;
  • Пограничное  расстройство  личности;
  • Гистрионное  расстройство  личности;
  • Нарциссическое  расстройство  личности;
  • Избегающее  расстройство  личности;
  • Зависимое  расстройство  личности;
  • Обсессивно-компульсивное  расстройство  личности;
  • Пассивно-агрессивное  расстройство  личности.     

СТАДИИ ФОРМИРОВАНИ ПСИХОПАТИЙ:

1)       Начальные проявления (4-11 лет): в данном случае диагноз еще не ставится, так как структура личности еще окончательно не сформирована.

2)       Этап структурирования психопатии (12-17 лет): оформление  дисгармонии определенного типа, появление первых декомпенсаций.

3)       Завершающий этап (от 16 и дальше): появление укрепленного профиля психопатий.

ОБЩИЕ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЧЕРТЫ ПРИ ПСИХОПАТИЯХ:

1.       Психопатия характеризуется тотальности личностной дисгармонии.

2.       Стабильность и постоянство дисгармоничных проявлений.

3.       Эмоциональная неустойчивость с выраженной директивностью влечений.

4.       Расстройства единства действий, которые начинают диктоваться не целью, а случайными побуждениями, аффектом.

5.       Социальная дезадаптация человека.

ХАРАКТЕРИСТИКИ:

o    Личностные, характерологические, поведенческие проявления у больных психопатией похожи на таковые у здоровых людей, но они чрезвычайно заострены, гиперболизированы

o    Личностная инфантильности («Психопат никогда не бывает взрослым»); не учет жизненного опыта, невозможность на него опереться

o    Несформированность мотивационной иерархии или напротив чрезвычайная жесткость; слабая опосредованность мотивационной структуры системой целей, что приводит к нарушению произвольной регуляции поведения

o    Нереалистичность самооценки; нарушение регулирующей функции самосознания (зависимость от оценок из вне; конфликтность)

o    Завышенные требования к ситуации общения

o    Кривая аффективная логика (эти люди знают, что 2*2=4, но это их безумно раздражает!!!)

o    Демонстративность

o    Эгоцентризм

Поделись с друзьями