Неврозы - основная группы психогенных заболеваний человека. Учение о неврозах исторически характеризуется двумя тенденциями. Одни исследователи исходят из признания того, что существование невротических феноменов полностью детерминировано определенными патологическими механизмами чисто биологической природы, хотя и не отрицают роли психической травмы в качестве пускового механизма и возможного условия возникновения заболевания. Однако сама психотравма при этом выступает как одна из возможных и равноценных экзогений, нарушающих гомеостаз. Такое понимание психогенного характера заболевания даже в случае его признания является весьма ограниченным. Последователи другой позиции, исходят из предположения о том, что вся клиническая картина невроза может быть выведена из одних лишь психологических механизмов.
Хорошо известны неадекватные попытки позитивной диагностики неврозов, идущие от фрейдизма и генетически связанных с ним концепций. Общее, что их объединяет,- это представление о неврозе и его психогенезе как о материализации вытесненных в бессознательное биологических влечений, прежде всего сексуальных и агрессивных, при игнорировании реальной ситуации и социально значимых личностных характеристик.
В последние десятилетия некоторые специфические представления о природе неврозов в зарубежной психоневрологии связаны с бихевиоризмом, экзистенциализмом, гуманистической психологией и др. В распространенной в настоящее время во многих западных странах концепции бихевиортерапии отрицается существование невроза в качестве самостоятельной нозологической единицы. С точки зрения бихевиористов реально существуют лишь отдельные невротические симптомы как результат неправильного процесса научения при этом также игнорируется роль сознательных социальных факторов личностного функционирования.
Еще дальше идут экзистенциалисты, для которых неврозы вообще не являются болезнью, имеющей свои нейрофизиологические механизмы. Подобно другим психическим расстройствам, невроз представляет собой только одного из представителей гуманистической психологии, невроз - следствие неудовлетворения имманентно присущей каждому человеку потребности в самоактуализации.
В отечественной литературе понятие позитивной диагностики неврозов, основанное на материалистической психологии и физиологии, представлено главным образом в трудах В.Н.Мясищева (1960). Сущность позитивной диагностики, тесно связанная с его патогенетической концепцией неврозов, вытекает из признания содержательной природы категории , включающей в себя следующие основные положения: 1) психогенетика связана с личностью больного, с психотравмирующей ситуацией, трудностью этой ситуации, с неспособностью личности в данных конкретных условиях самостоятельно разрешить ее; 2) возникновение и течение невроза связаны с патогенной ситуацией и переживаниями личности; наблюдается определенное соответствие между динамикой состояния больного и изменениями психотравмирующей ситуации; 3) клинические проявления невроза по своему содержанию в определенной степени связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями, представляя аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее переживаний; 4) отмечается более высокая эффективность психотерапевтических методов по отношению ко всему заболеванию и отдельным его клиническим проявлениям сравнительно с биологическими воздействиями.
Подчеркнутая выше сложность природы невроза в полной мере раскрывает и трудности его определения. Невроз - психогенное (как правило, конфликтогенное) нервнопсихическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии
психотических явлений.
Невроз характеризуется, во-первых, обратимостью патологических нарушений, независимо от его длительности, что соответствует пониманию невроза И.П.Павловым как срыва высшей нервной деятельности, который может продолжаться дни, недели, месяцы и даже годы; во-вторых, психогенной природой заболевания, которая, согласно В.Н.Мясищеву, определяется существованием содержательной связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуацией больного; и, в-третьих, специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.
До настоящего времени не решен окончательно вопрос о так называемых системных неврозах, иными словами, первичных психогенных нарушениях высшей нервной деятельности локального характера, определенной структуры корково-подкорковой системы головного мозга, обусловливающих избирательное расстройство функциональной деятельности отдельных анатомофизиологических систем - сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и др.
Необходимость выделения системных неврозов обосновывают в своих работах В.Н.Мясищев (1959), И.М.Аптер (1964) и др. Вместе с тем системные неврозы в качестве отдельной формы указывают в своих классификациях лишь немногие авторы . Системный невроз, как отмечает И.М.Аптер (1966), понятие
динамическое. На практике чаще всего психогенное расстройство, возникнув первоначально как системное, перерастает в общий невроз, и, напротив, в клинической картине общего невроза со временем определяющее значение может приобретать расстройство преимущественно какой-либо одной системы. С учетом этого на данном этапе клинико-патогенетического изучения проблемы системные нарушения, по-видимому, целесообразнее рассматривать в качестве синдромов общего невроза.
В отличие от неврозов под психопатиями, как врожденными, так и приобретенными следует понимать более или менее стабильное, постоянное для личности патохарактерологическое состояние, хотя и имеющее свою динамику. Когда же говорят о невротическом развитии, то имеют в виду формирование характерологических изменений личности в период или после невроза, которые могут постепенно переходить в ту или иную форму психопатии.
Роль психологических факторов в этиологии неврозов. В настоящее время в мировой литературе наибольшее распространение получают концепции полифакторной этиологии неврозов, т.е. признание того положения, что в их возникновении и развитии диалектически взаимодействуют биологические, психологические и социальные механизмы. Необходимо подчеркнуть трудность получения данных, касающихся роли того или иного этиологического фактора при неврозах. Хотя психотравматизация - ведущая причина невроза, ее патогенное значение определяется сложнейшими взаимоотношениями с множеством других предрасполагающих условий (генетически обусловленная и ), являющихся результатом всей жизни человека, истории формирования его организма и личности.
Значение преморбидных особенностей личности в механизмах развития неврозов. Личностному преморбиду больных неврозами и особенностям уже сформировавшейся невротической личности посвящена большая литература, в которой акцентируется внимание как на общих чертах личности, предрасполагающих к возникновению невроза, так и на чертах, специфичных в той или иной мере для отдельных форм и синдромов неврозов
Если идти по пути сближения психогенных декомпенсаций психопатий с неврозами в узком смысле слова , то, естественно, что в случае психопатий невроз выступает как рецидивирующее заболевание, так как психогенные срывы могут возникать в обычных жизненных условиях, становясь как бы предпочтительным типом реагирования . У человека же без психопатических особенностей невроз может быть и единственным эпизодом в жизни, возникающим, однако, под влиянием действительно патогенной психотравмирующей ситуации.
При стрессе, вызванном сверхсильными психотравмирующими факторами (это показано, например, F.Hoeking, 1971), даже наименее предрасположенные к невротизации лица, могут проявлятьне вратические реакции. Таким образом, если сверхсильиый психотравмирующий фактор может привести к невротическому срыву у любого человека, то характер, форма его зависят не только от патогенного фактора, но и от индивидуального предрасположения и особенностей данной социальной среды.
Еще более сложным, является вопрос о роли в генезе неврозов крайних вариантов нормы - представления о которых вслед за К.Leonhard (1964, 1968), предложившим термин акцентуции характера, в отечественной психиатрии успешно разрабатывал А.Е.Личко (1977). Акцентуации характера, по А.Е.Личко (1979),- это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. Как и в случае психопатий, наличие акцентуаций характера в условиях психотравматизации может стать благоприятной почвой для возникновения неврозов и невротических развитий.
Таким образом, невротические расстройства – это функциональные расстройства психической деятельности, возникающие как реакция на значимые психотравмирующие события и обусловленные несовершенством механизмов психологической защиты.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему