По силе действия:1. Мощные – петлевые диуретики
2. Умеренные – тиазидные и тиазидоподобные3. Слабые – калийсберегающие или действующие на дистальный каналецПо длительности действия:1. Короткого действия (6-8ч) – петлевые диуретики2. Средней длительности действия (12-24ч) –гидрохлоротиазид, циклотиазид,, клопамид, индапамид3. Длительного действия (48-72ч) – политиазид, хлорталидон4. Препараты с отсроченным действием (через 2-3 дня) – калийсберегающие препараты
Механизм действия диуретиковПервичный эффект диуретиков состоит в торможении реабсорбционных эффектов жидкости, ↑ осмолярности давления, ↓ реабсорбции жидкости и тем самым увеличивает выделения мочи.петлевые – натрия, калия, хлора, на уровне медуллярной части восходящего колена петли Генлетиазидные диуретики действуют на реабсорбцию натрия, хлора в дистальных извитых канальцахкалийсберегающие диуретики – на натриевые каналы поздних дистальных отделов и собирательных трубочекфармакокинетика петлевых диуретиков
Петлевые диуретикиФуросемид (furosemide): п/о, обычная НД 20-40 мг утром, при необходимости до >500 мг/сут. Лазикс, фуросемид, фуросемид никомед (Россия); табл., 40 мг; р-р д/ин. (амп.) 1%, 2 мл. Буметанид (bumetanide): п/о в НД 0,5-1 мг утром, при необходимости повторно через 6-8 ч, в тяжелых случаях до 5 мг/сут, ВСД 10 мг
Буфенокс; табл., 1 мг; р-р для в/в и в/м введ. (амп.), 0,25 мг/мл, 2 мл.Этакриновая кислота (etacrynic acid) П/о в НД 50 мг утром, при необходимости вплоть до 400 мг/сут в 1-2 приема. Урегит; табл., 50 мг.
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
lГидрохлоротиазид (hydrochlorothiazide) п/о 25-100 мг однократно утром или за 2 приема с последующим использованием более низкой дозы в качестве ПД.
Гидрохлортиазид, гипазид, дихлотиазида, гипотиазид; табл., 25 мг.
гидрохлоротиазид-верте; табл., 25 и 100 мг.Хлорталидон (chlortalidone) НД 25-50 мг утром, до 100-200 мг Оксодолина табл. 0,05 г (Россия); табл., 50 мг.Индапамид (indapamide) П/о: табл. со стандартным высвобож 1,25-2,5 мг однократно утром, ВСД 5 мг; пролонг. формы -1,5 мг.Арифон, индапамид Акрипамид, индапамид, ионик; табл., покр. обол., 2,5 мг. Арифон ретард, индапамид MB, ионик ретард; табл. с модифицированным высвобождением, покр. обол., 1,5 мг.
Калийсберегающие диуретикиСпиронолактон (spironolactone) ОС:25-200 мг/сут за 1-2 приема; ВСД 400 мг. В качестве нейрогормо-нального модулятора: п/о 12,5-50 мг 1 р/сут. Альдактон, спиронолактон, верошпирон; табл., 25 мг.
Комбинированные препаратыГидрохлоротиазид+триамтерен (hydrochlorothiazide+triamterene) Триамтезид; табл. (гидрохлоротиазида 12,5 мг, триамтерена 25 мг).Триамтел; табл. (гидрохлоротиазида 25 мг, триамтерена 50 мг).
Апо-триазид; табл. (гидрохлоротиазида 25 мг, триамтерена 50 мг).
Триампур композитум; табл. (гидрохлоротиазида 12,5 мг, триамтерена 25 мг).
Побочные эфф/нарушения водно-электролитного баланса: гипонатриемия; гипокалиемия (тиазидные, петлевые диуретики); гиперкалиемия (калийсберегающие диуретики); гипомагниемия метаболические нарушения: гиперурикемия нарушенная толерантность к глюкозе ↑ уровня ОХС, ХС ЛПНПгематологические нарушения: тромбоцитопенияснижение клубочковой фильтрации (фуросемид)другие побочные эффекты: ототоксичность (фуросемид) гинекомастия у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин (спиронолактон)остеопороз (тиазидные диуретики)
Основные принципы применения диуретиков при ХСН -использовать вместе с ИАПФ
-использовать вместе с антагонистами альдостерона-назначать препарат, наименее активный из эффективных у данного больного-назначать ежедневно в минимальных дозах, позволяющих добиться необходимого положительного диуреза
Ступенчатая схема лечения диуретикамиII А стадия – тиазидные или нетиазидные диуретики, их сочетание с калийсберегающими диуретикамиII Б стадия – мощные петлевые диуретики, сочетание их или тиазидных диуретиков с калийсберегающими диуретикамиIII стадия - петлевые + тиазидные + калийсберегающие диуретики
Поможем написать любую работу на аналогичную тему