Классификация ЛС, влияющих на гемостаз

I антитромботические средстватромболитикиде-фибринирующие-антикоагулянты -антиагреганты-II гемостатики Показания к тромболитической терапии острый инфаркт миокарда в первые 6-12часов от начала заболевания; массивная и субмассивная тромбоэмболия легочной артерии; периферические артериальные тромбозы; тромбозы центральной вены сетчатки, печеночных, почечных вен; тромбозы дополнительных сосудистых шунтов и протезов клапанов сердца  Дефибринирующие Л Санкроид,  рептилаза Получают из яда змей. Механизм действия: при превращении фибриногена в фибрин, препараты этой группы отщепляют фибрина пептид А, что приводит к образованию атипичного фибрина, который быстро лизируется плазминомПосле в/в введения фибриноген выводится через почки  и сохраняется на этом уровне до 12-24ч

I.Антикоагулянты прямого действияАнтикоагулянты, зависимые от уровня антитромбина III:-Обычный гепарин (нефракционированный)-Низкомолекулярные гепарины: эноксипарин (клексан), надропарин (фраксипарин), дальтепарин (фрагмин), ревипарин (кливарин), тинзапарин (логипарин), сулодексид (весел), -Фондапариникус натрия

II.Антикоагулянты, независимые от уровня антитромбина III блокирующие активную область тромбина и участок связывания фибрина:       природный гирудин; рекомбинантные формы природного гирудина (дезирудина, лепирудин)-полусинтетический аналог гирудина с меньшей молекулярной массой (бивалирудин)блокада области тромбина (синтетические малые молекулы):-нековалентная (конкурентная): агатробан, иногатран, ксимелагатран, мелагатран                   ковалентная: эфегатран Фармакокинетика Не всасывается из ЖКТ, биодоступность при подкожном введении 10-40%Метаболизируется в печени, почках и соединительной ткани          Сопутствующие эффекты гепарина: гиполипидемическое-антипролиферативное   антиагрегантный эффект-улучшение коллатерального кровообращения у больных с ИБС

Показания к назначению гепарина -тромбоэмболия легочной артерии-острый инфаркт миокарда-тромбоз глубоких вен нижних конечностей- артериальные и венозные тромбозы

Особенности действия низкомолекулярных гепариновII. Антикоагулянты непрямого действия-производные кумарина: варфарин, неодикумарин, аценокумарол-индандиона: фениндион  Механизм действия:

nБлокируют печеночный синтез витамина К, который необходим для синтеза  II, VII, IX, Х факторов свертывания

Фармакокинетика Биодоступность80-90%, , метаболизируются изоферментами цитохрома -Выводятся ЖКТ

Показания: профилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей        венозного тромбоза у больных перенесших тромбоэмболию легочной артерии или тромбоз глубоких вен нижних конечностей-