Пиелонефрит-неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы. По течению: Острый пиелонефрит (впервые возникший с исходом в выздоровление)Хронический пиелонефрит (обострение, ремиссия)Рецидив пиелонефрита развитие острого пиелонефрита в течение 3 месяцев после перенесенного пиелонефрита. При пиелонефрите, развившемся после 3 месяцев, более вероятен новый возбудитель и пиелонефрит считается новым). Клиническая картина. При активном процессе - жалобы на дизурию (учащение, болезненность мочеиспускания). Повышение температуры, могут появляться ознобы. Боли в поясничной области, обычно двусторонние, Общая слабость, разбитость, снижение работоспособности-снижение аппетита, тошноты, иногда рвоты. Полиурия, характерна никтурия (преимущественное выделение мочи ночью). Отеки отсутствуют, возможно появление пастозности лица утром. Появляется гипертензия, гипертрофии левого желудочка сердца. Этиология острого восходящего пиелонефрита E.coli, Staphylococcus saprophyticus, реже уропатогенные грамотрицательеные кишечные бактерии, энтерококк и S.Аureus-острого гематогенного пиелонефрита – S.aureus, Candida albicans. Основные причины осложненного пиелонефрита E.coli, виды Klebsiela, Proteus, Enterobacter, другие грамотрицательные бактерии, энтерококки. Грибы – Сandida albicans, виды Candida, ассоциации микробов Цели терапии: Выздоровление с элиминацией возбудителя (исчезновение бактериурии, отрицательные результаты бактериологического посева мочи), отсутствие рецидивов. При невозможности (осложненный хронический пиелонефрит) - нормализация клинико-лабораторных показателей. Эмпирическую антибактериальную терапию при неосложненном амбулаторном пиелонефрите проводят в амбулаторных условиях. Выбор АБС определяет наибольшая частота встречаемости уропатогенных микроорганизмов и показатели чувствительности к АБС Острый неосложненный пиелонефрит (рецидив, обострение хр. пиелонефрита). Лечение пациентов проводят в амбулаторных условиях в течении 7-14дней с назначение АБС п/о без их смены в процессе лечения при клинической эффективности терапии. Цефалоспорины 2-3 поколения п/о (возможно сочетание 1 инъекции с п/о приемом)--Фторхинолоны п/о Защищенные пенициллины п/о Мультирезистентность м/о, множественная лекарственная аллергия или неадекватный клинический ответ на лечение заставляет проводить сочетанную антибактериальную терапию. Минимальная продолжительность приема АБС не должна быть менее 5 дней.
Симптоматическая терапия -Введение жидкости при гиповолемии и дегидротации (полиурия, лихорадка, рвота). Спазмолитики. При олигурии – диуретики. При метаболическом ацидозе – натрия гидрокарбонат внутрь или в/в. Антигипертензивная терапия
Поможем написать любую работу на аналогичную тему