Асфиксия от закрытия рта и носа, просвета дыхательных путей инородными предметами. Особенности её диагностики.

 ЗАКРЫТИЕ РТА И НОСА.

Это вид обтурационной асфиксии - убийство или несчастный случай (эпилептический припадок, тяжелое алкогольное опьянение). Часто несчастные случаи бывают с грудными детьми, когда мать при кормлении ребенка засыпает и грудью, телом или одеялом закрывает ребенку рот и нос - "присыпание ребенка".

Обычно закрытие отверстий рта и носа производится с помощью какого - либо предмета: платка, простыни, реже ладонью. При наружном осмотре трупа иногда можно обнаружить небольшие поверхностные ссадины и кровоподтеки вокруг рта и носа или отпечатки предмета, с помощью которого проводилось удушение. В полости рта и носа находят частицы пуха из подушки, ниточки ткани и т.п. На вскрытии обнаруживаются признаки быстрой смерти, а специфические признаки могут полностью отсутствовать. В таких случаях установление причины смерти становиться весьма трудным делом, и лишь гистологическое исследование помогает выяснить истинную причину смерти.

АСПИРАЦИЯ СЫПУЧИХ ВЕЩЕСТВ, ЖИДКОСТЕЙ, ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО.

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате аспирации сыпучих веществ: песка, цемента, муки и др. Могут аспирироваться и жидкие среды как кровь, желудочное содержимое. Эти инородные тела обнаруживаются в полости рта, носа, гортани, в трахее, в бронхах. Наряду с вдыханием, сыпучие тела также заглатываются, поэтому они часто обнаруживаются в желудке и даже в кишечнике.

На вскрытии отмечают острое вздутие легких, бугристость их. Результаты вскрытия обязательно дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных их отделов.

Нахождение желудочного содержимого в трахее и даже бронхах не дает оснований для диагноза задушения рвотными массами, так как при транспортировке трупа содержимое желудка может попасть в легкие.

ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ПРЕДМЕТАМИ.

Смерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результате застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах компактных инородных предметов. При этом кроме препятствования возникают рефлекторные воздействия, приводящие к задержке дыхания. В зависимости от места расположения инородного тела в дыхательных путях и степени закрытия просвета смерть может наступить мгновенно или после более или менее продолжительной агонии.

Чаще смерть от задушения инородными телами встречаются у детей, которые берут в рот различные инородные предметы, которые во время плача, смеха и при сильном вздохе попадают внутрь дыхательных путей. Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инородными телами может наступить вследствие убийства, особенно новорожденных детей. С этой целью в рот ребенка вводят какие либо мягкие предметы (платки, тряпки, комки ваты), тампонируя полость рта. Таким образом, могут быть убиты и взрослые, но только ослабленные больные или алкоголики. Вообще же убийство взрослых путем задушения инородными предметами встречается редко, чаще в комбинации с задушением руками, петлей и другими видами насилия. Самоубийство этим способом возможно в очень редких случаях, преимущественно при психических заболеваниях.

ОСОБЕННОСТИ НАРУЖНОГО ОСМОТРА ТРУПА В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТЗАКРЫТИЯДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ИНОРОДНЫМИ ТЕЛАМИ.При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могутобразоваться повреждения на коже лица (полулунные ссадины, кровоподте-ки), описание которых производится по общим правилам. В случаях смертиот закрытия отверстий рта и носа мягкими предметами необходимо обра-тить внимание на выявление и описание пушинок, отдельных волокон тка-ней, которые могут быть обнаружены в отверстиях носа, в ротовой полос-ти на коже лица. При этом отмечается их локализация, количество длина,ширина, цвет, производится изьятие их и направление на соответствующееисследоание ( производится следоателем) При обнаружении в ротовой по-лости инородных тел отмечается их характер (кляпы: указать какой,рвотные массы, куски пищи), плотность и степень выпадения из ротовойполости( находится на уровне зубов, выступает за их линию, вытекают).Извлечение инородных тел и подробное их описание производят в моргепри судебно-медицинском исследовании трупа.