Асфиксия вследствие утопления. Диагностика прижизненного попадания воды в организм.

   Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или соленой) средой утопления может быть жидкая грузь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

   Общие механизмы утопления

   Обычно тонущие  люди приходят в состояние сильного возбуждения и стараясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная задержкадыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой,  в результате которых вода  проникает в трахею, бронхи,  альвеолы,  затапливая легкие. (Это истинное  утопление). Утопающий теряет сознание под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению  оставшегося  в легких  воздуха и еще большему затоплениюводой. После  непродолжительной (30-60 секунд) терминальной паузы возникают еще  более  глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная остановка дыхания.

Истинное  утопление иногда называют "мокрым".  Однако существует асфиксическое  или  "сухое" утопление которое с самого начала сопровождается спазмом  голосовой щели препятствующим проникновению жидкости в  легкие. Механизм "сухого" утопления состоит в следующем:  когда есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь в воду теряет сознание.

Углекислота не образуется, нет форсированных вдохов,  а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность  и наступает  остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип  утопления  или смерть в воде. Нужно помнить,  что не всякое извлечение из  воды  тела  следует  рассматривать  как труп утопленника.

Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, раз- личные болезни). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на  солнце  - частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдаеться внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными  заболеваниями (грипп,  ангина). Возможна гибель в воде спотсменов пловцов при  нырянии  в глубоком  месте. На  вскрытии погибших в этих случаях отмечаются  двухсторонние  кровоизлияния в полость среднего уха.

Наступление смертельного  исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на  большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде пари нырянии, когда  человек  получает  повреждение о предметы находящиеся на дне.

   Утопление в  пресной воде - в результате разности осмотических давлений воды и крови происходит массивное разжыжение крови, в результате наступают бымтрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибриляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредственной причиной смерти  является в следствие разжижения крови падение в плазме крови электролитов, белков.

   Утопление в морской воде - известно, что морская вода содержит четыре процента соли  (больше, чем  у человека в крови) поэтому попавшая вода в легкие в  кровь не поступает (разность осмотического давления), происходит сгущение  крови, вода  из крови поступает в альвеолы и происходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение при этом  типе утопления прекращается всвязи с остановкой сердечной деятельности.

   ДИАГНОСТИКА ИСТИННОГО УТОПЛЕНИЯ

   Признаки утопления:

   1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела вселедствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды.

   2. Стойкая  белая мелкопузырчатая пена,  напоминающая вату у отерстий рта и носа, а также в дыхательных путях.

   Обнаружение пены  у отверстий носа, рта и дыхательных путях является ценным признаком, свидетельствующим  об активных дыхательных движениях в процессе утопления.

   3. Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.

   4. Пятна Рассказова - Лукомского - кровоизлияния светло красного цвета, диаметром до 0,5см под легочной плеврой.

   5. Признак  Морро - жидкость из легких поступает в кровь и образуются большие обьемы жидкости в брюшной и грудной полостях.

   6. Заглатывание жидкости в желудок и в двенадцатиперстную кишку.

   7. Наличие планктона в крови и внутренних органах.  Лабораторные исследования на  планктон  в первую  очередь  производят  из гнилых трупов.

Планктон (или диатомеи) из легких у живого человека с током крови разносятся по организму. Положительный результат будет в том случае, если диатомеи обнаруживаются  в костной  ткани, необходимо помнить,  что посуда перед забором воды обмывается дистиллированной водой и для контроля обязательной берется вода из водоема.

   При исследовании трупа, извлеченного из воды,  часто возникает вопрос о длительности  пребывания  его в воде. Обычно ответ на этот вопрос эксперт дает  на  основании степени мацерации (размягчение кожи вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения. При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается развивается в теплой воде быстрее чем в  холодной. Волосы на голове начиная с 10-20 дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами. Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на поверхность воды  гниение развивается значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в гигантский,  за счет быстрого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа  в воде можно предположительно судить о времени наступления смерти. Признаки пребывания трупа в воде:

   1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа;

   2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток;

   3. Мацерация тыльной поверхности - неделя;

   4. Отхождение кожы (перчатки смерти) - неделя;

   5. Водоросли на теле - неделя;

   6. Облысение - месяц;

   7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца;

   8. Переход трупа в жировоск - 1 год;

   9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам)

   10. Наличие гусиной кожи.

   Особености наружного осмотра трупа в случаях смерти от закрытия дыхательных путей жидкостью (утопление)

   В протоколе отмечается где находится труп, в какой жидкости, на какой глубине, какие  его части находятся над поверхностью жидкости,  свободно плавает труп  или удерживается окружающими его предметами, указать какие части тела приходят в соприкосновение с этими предметами и каким образом осуществляется удержание  тела. Этой схемы следует придерживаться,  если производится осмотр трупа,  погруженного в жидкость. Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществленно с большой осторожностью, без причинения дополнительных  повреждений. В  случае же,  если таковых избежать не удалось (при вытягивании тела баграми, кошками), следуе оговорить в протоколе способ  извлечения трупа и указать причину появления повреждений, а также  произвести тщательное описание. При осмотре одежды трупа эксперт отмечает степень  ее влажности, соответствие сезону (помогает установить время, когда произошло утопление),  загрязнение,  наличие в карманах каких-либо тяжелых предметов (камни, песок), способствующих быстрому погружению тела. При  осмотре  описывают  наличие или отсутствие белой пены вокруг отверстий  рта  и носа  (свидетельствуют о прижизненном попадании тела в  жидкость, обычно сохраняется в течении 3 суток) отмечают состояние кожных покровов (их бледность, наличие "гусиной" кожи) при описании трупных пятен  обращаем внимание на их цвет. Производят описание явлений мацерации, имеющих  значение  для  установления срока пребывания трупа в воде.

В случаях обрастания тела водорослями описывается степень их распространения по  поверхности тела (какие части трупа покрыты) и общий вид (длина, толщина, прочность связи с кожей и т.д.). Описание водорослей на месте происшествия имеет значение наряду с признаками мацерации.

   При описании  повреждений  необходимо  обратить внимание на выявление признаков, указывающих на возможность причинения этих повреждений водными обитателями. При  обнаружении других повреждений следует иметь ввиду, что они могут быть причинены посмертно винтами пароходов,  веслами. Вопрос о прижизненном или посмертном их происхождении окончательно решается при судебно-медицинском исследовании трупа.