Виды механической асфиксии. Дифференциальная диагностика повешения и удавления петлей.

Виды механической асфиксии.

Механическая асфиксия – это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты.

В зависимости от механизма образования препятствия выделяют следующие виды.

1. Странгуляционная асфиксия, возникающая при сдавлении органов дыхания на шее.

2. Компрессионная асфиксия, возникающая от сдавления груди и живота.

3. Обтурационная (аспирационная) асфиксия, возникающая при попадании твердых или жидких веществ в дыхательные пути и их закупоривании.

4. Асфиксия в замкнутом и полузамкнутом пространстве.

Независимо от механизма образования механического препятствия у всех видов механических асфиксий имеются общие проявления, отмечаемые при исследовании трупа.

Периоды развития механической асфиксии

I. Предасфиктический – длится до 1 мин; происходит накопление углекислого газа в крови, усиливаются дыхательные движения; если препятствие не устранено, то развивается следующий период.

II. Асфиктический – условно делится на несколько стадий, которые могут длиться от 1 до 3–5 мин:

1) стадия инспираторной одышки – характеризуется усиленными, следующими друг за другом вдыхательными движениями, вызванными накоплением углекислоты в крови и возбуждением центральной нервной системы

2) стадия экспираторной одышки – усиленный выдох, уменьшение объема грудной клетки, возбуждение мускулатуры, что приводит к непроизвольной дефекации, мочеиспусканию, семяизвержению, повышению артериального давления, возникновению кровоизлияний.

3) кратковременная остановка дыхания – падение артериального и венозного давления, расслабление мускулатуры;

4) терминальная стадия – беспорядочные дыхательные движения.

5) стойкая остановка дыхания.

Дифференциальная диагностика повешения и удавления петлей

Удавление петлей — это сдавление шеи петлей, затягиваемой силой собственной или посторонней руки, или собственными нижними конечностями, или какимлибо движущимся приспособлением, или механизмом, или какойлибо тяжестью, висящей на шее.

Общепризнанная в литературе схема дифференциальной диагностики удавления петлей и повешения включает такие признаки, как локализация странгуляционной борозды на шее, её направление, выраженность и вдавленность на протяжении, замкнутость. Однако судебномедицинская практика свидетельствует о том, что во многих случаях удавления петлей странгуляционная борозда имеет признаки, которые характерны для повешения, в то же время иногда морфологические признаки борозды при повешении сходны с удавлением петлей.

Морфологические признаки странгуляционной борозды зависят как от особенности строения  петли, так и от степени и направления натяжения её в момент сдавления шеи, которые могут быть сходными при повешении и удавлении. Замкнутость странгуляционной борозды обусловлена строением петли. При сдавлении шеи затягивающейся петлей борозда бывает как замкнутой, так и прерывистой. Если петля незатягивающаяся, то борозда всегда незамкнутая. Выраженность борозды на протяжении определяется тем, в какой степени подвергалась сдавлению шея, распределялась ли сила давления петли равномерно по всей окружности шеи или преимущественно на одну из ее поверхностей.

На расположение и направление борозды влияет направление натяжения петли в момент сдавления шеи, которое при повешении зависит главным образом от положения тела, а при удавлении петлей  от взаимного расположения потерпевшего и нападавшего.

Учитывая эти факторы и анализ экспертного материла, можно выделить несколько механизмов при разных условиях сдавления шеи петлей, когда странгуляционная борозда в случаях повешения и удавления будет иметь сходные признаки.

Расположение странгуляционной борозды в верхней трети шеи и её косовосходящее направление наблюдается при давлении петли в направлении под углом снизу вверх за счет натяжения петли вверх по отношению к вертикальному положению тела. Это бывает при повешении тела с полным и неполным висением тела в положении стоя, сидя, на коленях, полулежа. Аналогичное положение и направление борозды будет при удавлении в случаях, когда натяжение петли производилось вверх к голове, потерпевший находился ниже нападавшего сидя, иногда стоя при их взаимном положении, или потерпевший лежал на спине, животе, а нападавший находился в стороне за головой.

При повешении лежа странгуляционная борозда находится в средней или нижней трети шеи и может иметь горизонтальное направление. Такая же борозда будет при удавлении в случаях натяжения петли в горизонтальном направлении по отношению к длиннику шеи потерпевшего.

Расположение косонисходящей странгуляционной борозды в нижней трети шеи бывает при повешении редко и только при положении тела, когда голова и плечевой пояс находятся ниже туловища. При удавлении петлей аналогичные признаки будет иметь борозда при натяжении петли в направлении спереди назад (или сзади наперед) и сверху вниз (от головы к ногам). Следовательно, довольно часто (около 40% случаев) нельзя отличить удавление петлей от повешения только по странгуляционной борозде. Необходимо учитывать другие признаки, встречающиеся при повешении, особенно с полным висением тела: надрывы внутренней оболочки общих сонных артерий, кровоизлияния в межпозвоночных дисках, у мест прикрепления грудиноключичнососцевидных мышц к грудине и ключицам (при исследовании трупа в морге).

Решающее значение для дифференциальной диагностики удавления петлей и повешения имеют данные, полученные при осмотре трупа на месте его обнаружения. При некачественно проведенном осмотре места происшествия следует провести повторный осмотр с участием судебного врача, а в некоторых случаях  и следственный эксперимент для восстановления первоначального положения трупа на месте его обнаружения с использованием манекена и определения условий возникновения странгуляционной борозды.

Направление натяжения петли в момент удавления устанавливают по направлению странгуляционной борозды, её наибольшей выраженности на протяжении, по осаднениям от узла петли и наличию ущемленных вертикальных складок кожи при затягивающейся петле, или по месту исчезновения ветвей борозды при натягивающейся петле, а также по смещению чешуек отслоенного эпидермиса, по локализации переломов подъязычной кости, хрящей гортани и выраженности кровоизлияний в мышцах и подкожной жировой клетчатке, анизокории (различные по диаметру зрачки).

Расположение петли на шее и направление натяжения петли лежат в основе решения вопроса о взаимном расположении потерпевшего и нападавшего в момент удавления.

Примеры:

1. Расположение странгуляционной борозды в верхней трети шеи, ее косовосходящее направление справа налево и спереди назад, наибольшая выраженность на правой поверхности шеи, смещение чешуек отслоенной надкожницы в дне борозды налево и кзади, наличие выраженных кровоизлияний в мышцах правой поверхности шеи соответственно ходу борозды и непрямого перелома верхнего рожка щитовидного хряща справа свидетельствуют о том, что наибольшему сдавлению подвергалась правая боковая поверхность шеи, а натяжение петли в момент сдавления шеи происходило в направлении спереди назад, справа налево и несколько снизу вверх. Учитывая расположение и натяжение петли в момент сдавления шеи, потерпевшая была обращена к нападавшему спиной и находилась ниже нападавшего в положении лежа на животе или сидя, стоя. Нападавший был расположен сзади и левее потерпевшей.

2. Одинаковая выраженность странгуляционной борозды на протяжении, её расположение в средней трети шеи, горизонтальное направление, наличие собранных в складки и осадненных участков кожи на переднебоковых поверхностях шеи в дне борозды и чешуек отслоенной и смещенной кпереди надкожницы указывают на то, что шея сдавливалась равномерно со всех сторон и натяжение петли в момент затягивания на шее было направлено сзади наперед. Исходя из особенностей странгуляционной борозды на шее и механизма ее возникновения, можно установить, что потерпевшая могла находиться в момент сдавления шеи в положении стоя или лежа на спине и была обращены лицом к нападавшему.

На многократное сдавление шеи  петлей (петлями) могут указывать следующие признаки: 

1) наличие нескольких странгуляционных борозд, образовавшихся от воздействия одной или нескольких петель;

2) разное направление и расположение борозд, возникших при разных  направлениях натяжения петли;

3) полосовидные осаднения кожи с отслойкой и смещением эпидермиса между бороздами за счет скольжения и перемещения петли и др.

Несмотря на имеющиеся сходные признаки странгуляционной борозды при удавлении петлей и повешении, при осмотре трупа на месте происшествия можно достаточно четко определить удавление петлей при определении следующих признаков:

1. Наличие замкнутой странгуляционной борозды;

2. Равномерная выраженность странгуляционной борозды;

3. Горизонтальное расположение борозды в средней или нижней третях шеи.

Данные признаки выявляются при наложении затягивающейся петли и сдавление шеи происходит за счет натяжения свободного конца, при этом узел смещается и петля равномерно сдавливает шею со всех сторон.

При сдавлении шеи незатягивающейся петлей с нескользящим узлом странгуляционная борозда будет прерываться, как правило, на боковых или задней поверхностях шеи. Прерывистая странгуляционная борозда может образоваться и при удавлении затягивающейся петлей, если под неё попадают складки одежды, пальцы рук и др. предметы.

Расположение, направление и выраженность борозды на шее при удавлении петлей зависят от направления натяжения петли в момент сдавления шеи, от взаимного расположения потерпевшего и нападавшего, особенностей строения петли и материала, из которого она изготовлена.

Наиболее осадненный участок борозды указывает на место, подвергшееся наибольшему давлению петли и находится в зоне, противоположной направлению натяжения концов.

Странгуляционная борозда при удавлении петлей бывает одиночной, двойной и множественной. Двойная петля при затягивании, как правило, ущемляет кожу между оборотами, вследствие чего в дне борозды образуется промежуточный валик, который может местами прерываться.

При сдавлении шеи многооборотными петлями по ходу борозды прослеживаются несколько параллельных или косорасположенных промежуточных валиков. Однако двойные петли могут оставлять и одиночную странгуляционную борозду, а от одинарных петель может образоваться несколько странгуляционных борозд. Двойная петля оставляет след в виде одиночной борозды при попадании одного оборота петли поверх другого (широкий материал).

Из других признаков при удавлении петлей при осмотре трупа на месте происшествия можно отметить ссадины от узлов по ходу странгуляционной борозды, образование вертикальных складок кожи, особенно в области расположения узла при сильном затягивании петли.

При удавлении петлей довольно часто также отмечается резко выраженный цианоз (синюшность) кожи лица, разлитые синюшнобагровые трупные пятна, непроизвольное выделение кала, мочи, спермы (у мужчин).

Необходимо помнить, что на странгуляционную борозду могут быть похожи:

1. Естественные складки кожи на трупах детей и тучных людей.

2. Опрелости кожи у детей.

3. Бледные полосы на фоне трупных пятен от плотно прилегающего ворота рубашки, галстука, особенно при склоненной вперед голове.

4. Полосы от одежды на шее за счет набухания тканей при гниении.

 При осмотре трупа при удавлении петлей обращают внимание на выраженность общеасфиксических признаков. При осмотре груди могут быть выявлены повреждения кожи и переломы ребер от давления коленями  нападавшего.

Сложными вопросами для разрешения являются установление возможности затягивания петли на шее самим потерпевшим, наступления смерти от удавления при связывании потерпевшего. Важное значение при решении этих вопросов наряду с особенностями повреждений на трупе имеют сведения, полученные при осмотре не только трупа, но и самого места происшествия.

Для установления механизма сдавления шеи петлей следует рекомендовать проведение следственного эксперимента с использованием фото, киносъемки, видеозаписи с моделированием разных механизмов сдавления шеи. Судебный врач при этом должен оценить действия обвиняемого и при проведении экспертизы дать заключение о том, могли ли образоваться повреждения на трупе при обстоятельствах, воспроизведенных обвиняемым в следственном эксперименте.

Таким образом, дифференциальная диагностика повешения и удавления петлей должна проводиться на основании учета всего комплекса выявленных признаков сдавления шеи, общеасфиксических признаков, обнаруженных телесных повреждений и данных осмотра места происшествия. Окончательное решение данного вопроса осуществляется после проведенного судебномедицинским экспертом исследования (экспертизы) трупа с использованием дополнительных (лабораторных) методов исследования и, при необходимости, данных следственного эксперимента.