Понятия симуляция, аггравация, диссимуляция, дисаггравация. Судебномедицинская экспертиза при подозрении на членовредительство и искусственные болезни.

Понятия "симуляция", "аггравация", "диссимуляция", "дисаггравация".

Симуляция— создание видимости болезни или отдельных её симптомов человеком, не страдающим данным заболеванием. Различают умышленную и патологическую симуляцию.

Умышленная симуляция обычно совершается для уклонения от военной службы, от работы, от учёбы, избежания наказания, в корыстных целях. Для избежания наказания и уклонения от военной службы часто симулируются психические заболевания.

Патологическая симуляция — это один из симптомов имеющегося у больного психического заболевания.

Аггравация — преувеличение больным какоголибо симптома или болезненного состояния. Особенно склонны к аггравации лица, страдающие психопатией, истерией, ятрогенией.

Диссимуляция — сознательное сокрытие (например, признаков болезни по какимлибо причинам). Чаще всего встречается в ситуациях, когда человеку по объективным или субъективным причинам невыгодно сообщать о своих симптомах.

Дисаггравация Приуменьшение тяжести имеющегося заболевания.

Судебномедицинская экспертиза при подозрении на членовредительство и искусственные болезни.

Членовредительство — это умышленное причинение вреда собственному здоровью. Членовредительство обычно совершается в целях освобождения от несения военной службы, уклонения от призыва в армию, освобождения из заключения, а также в целях получения страховой премии.

Методы членовредительства разнообразны. В этих целях причиняют себе огнестрельные, колотые, рубленые, резаные и другие повреждения, вызывают различного рода язвы на коже, подкладывают конечности под колеса движущегося транспорта, вводят под кожу различные вещества, а также принимают внутрь некоторые лекарственные средства.

Членовредительство может быть вызвано и так называемыми пассивными методами. Например, искусственная фиксация сустава. При этом надо иметь в виду, что калечащие повреждения могут причинять себе психически больные, в этом случае требуется проведение судебнопсихиатрической экспертизы.

Задачей судебномедицинской экспертизы при подозрении на членовредительство является исключение или доказательство того, что данное патологическое состояние вызвано искусственно. Эксперт должен выяснить характер, особенности повреждения и мог ли пострадавший при определенных условиях получить имеющееся у него повреждение. Для этого, например, при огнестрельных повреждениях определяют направление выстрела, расстояние, с которого он произведен,  при повреждениях рубящими предметами — направление удара и др.

Общие правила диагностики симуляции и аггравации, которыми необходимо руководствоваться при судебномедицинской экспертизе, сводятся к следующим рекомендациям:

1) доказать симуляцию — отсутствие заболевания и объективных данных, свидетельствующих о его наличии, можно только путем полного и объективного стационарного клинического обследования, которое следует считать обязательным;

2) в процессе клинического обследования необходимо уточнить ранее перенесенные заболевания не только со слов обследуемого, но и путем изучения медицинских документов. При этом к оценке данных, содержащихся в истории болезни, справках и др., следует относиться критически, поскольку не исключено, что эти документы могут не отражать истинной картины болезни. Необходимо изучить предъявляемые обследуемым жалобы, динамику развития заболевания или его симптомов, причины, с которыми обследуемый связывает возникновение заболевания;

3) каждую жалобу обследуемого необходимо проверить с помощью доступных объективных методов исследования. Должно быть исследовано функциональное состояние всех органов и систем организма. Известны случаи, когда отдельные лица, например, симулировали заболевания органа слуха, а при обследовании были обнаружены заболевания других органов;

4) подход к обследованию должен быть объективным, непредвзятым. Пока не будет доказано отсутствие заболевания, не может быть сделан вывод о симуляции. Следует иметь в виду, что ряд серьезных заболеваний до определенного времени может не сопровождаться объективной симптоматикой;

5) в ходе клинического обследования желательно организовать наблюдение медицинского персонала за обследуемым, что в ряде случаев позволит подтвердить симуляцию или аггравацию заболевания. Целесообразно также проводить внезапные (во внеурочное время) врачебные осмотры и лабораторные исследования. Материал для таких исследований необходимо брать неожиданно для обследуемого под контролем медицинского работника;

6) нельзя начинать и проводить лечение до окончания обследования и установления диагноза. Симулянт не нуждается в лечении; если же врач назначает лечение, этим подтверждается факт наличия заболевания.

Заключительным этапом клинического, инструментального и лабораторных исследований являются проведение комиссионной судебномедицинской экспертизы и документация судебномедицинского заключения.