Эпилепсия заболевание головного мозга, характеризующееся приступами в виде нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. При этом в период между приступами пациент может чувствовать себя нормально и ничем не отличаться от других людей. Важно отметить, что единичный приступ еще не позволяет диагностировать эпилепсию. Только повторные приступы основание для установления диагноза эпилепсии. При эпилепсии приступы также должны быть спонтанными, то есть ничем не провоцироваться; они появляются всегда неожиданно. Приступы, возникающие при температуре (фебрильные судороги), испуге, при взятии крови, как правило, не имеют отношения к эпилепсии.
Причины возникновения эпилепсии зависят от возраста. У детей младшего возраста наиболее частым причинным фактором приобретенной эпилепсии является кислородное голодание во время беременности (гипоксия), а также врожденные пороки развития головного мозга, внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегалия, краснуха, герпес и др.); реже родовая травма. Причины возникновения эпилепсии у взрослых очень разнообразны: тяжелая черепно – мозговая травма, инсульты, опухоли головного мозга, злоупотребление алкоголем. Существуют также формы эпилепсии с наследственной предрасположенностью (например, юношеская миоклоническая эпилепсия). При этих формах риск рождения больного ребенка, если один из родителей болен эпилепсией, невысок, и составляет всего не более 8%. Крайне редко встречаются прогрессирующие наследственные формы эпилепсии, главным образом, в семьях с кровно родственным браком или в определенных этнических группах (например, среди угро – финской популяции). В этих семьях риск рождения больного ребенка может быть очень высок и достигать 50%.
Таким образом, выделяют «симптоматическую» эпилепсию (когда можно обнаружить структурный дефект головного мозга, например, кисту, опухоль, кровоизлияние, пороки развития), идиопатическую эпилепсию (когда имеется наследственная предрасположенность и структурные изменения в мозге отсутствуют) и криптогенную эпилепсию (когда причину заболевания выявить не удается).
Выделяют очаговые (парциальные, фокальные, локальные) приступы, связанные с возникновением электрического разряда в определенном ограниченном участке коры головного мозга и генерализованные приступы, при которых в разряд одновременно вовлекаются оба полушария мозга. При очаговых приступах могут наблюдаться судороги или своеобразные ощущения (например, онемение) в определенных частях тела; наиболее часто – в лице или конечностях, особенно, в руках. Также очаговые приступы могут проявляться короткими приступами зрительных, слуховых, обонятельных или вкусовых галлюцинаций; кратковременным ощущением боли или дискомфорта в животе; наплывом мыслей с невозможностью сосредоточиться; ощущением «уже виденного» или «никогда не виденного»; приступами немотивированного страха. Сознание при этих приступах обычно сохранено (простые парциальные приступы) и пациент детально описывает свои ощущения. Возможно выключение сознания без падения и судорог (сложные парциальные приступы). При этом больной продолжает автоматизировано выполнять прерванное действие. В этот момент могут встречаться автоматизмы: сглатывание, жевание, поглаживание тела, потирание ладоней и другие создается впечатление, что человек просто поглощен своей деятельностью. Продолжительность парциальных приступов обычно не более 30 сек. После сложных парциальных приступов возможна кратковременная спутанность сознания, сонливость.
Генерализованные приступы делятся на судорожные и бессудорожные (абсансы).
Генерализованные судорожные тонико – клонические приступы наиболее серьезный, шокирующий, пугающий родителей и окружающих, тип приступов, но далеко не самый тяжелый. Иногда за несколько часов или даже дней до приступа пациенты испытывают некоторые феномены, называемые предвестниками: общий дискомфорт, тревогу, агрессию, раздражительность, бессонницу, потливость, чувство жара или холода и др. Если непосредственно перед приступом больной ощущает ауру (дискомфорт в животе, зрительные ощущения, нереальность окружающего и пр.), а затем теряет сознание, падает и у него возникают судороги, то такой приступ называется вторично – генерализованным. Во время ауры некоторые больные успевают принять меры безопасности, позвав на помощь окружающих или дойдя до кровати. При первично – генерализованных судорожных приступах больной не ощущает ауры; эти приступы особенно опасны своей внезапностью. Излюбленное время их возникновения – период вскоре после пробуждения пациентов. В начале приступа (тоническая фаза) возникает напряжение мышц и часто наблюдается пронзительный крик. В течение этой фазы возможно прикусывание языка. Развивается кратковременная остановка дыхания с последующим появлением цианоза (синюшность кожи). Далее следует клоническая фаза приступа: возникают ритмичные подёргивания мышц, обычно с вовлечением всех конечностей. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Судороги обычно прекращаются самопроизвольно через несколько минут (25 мин). Затем наступает постприступный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением сна.
Бессудорожные генерализованные приступы носят название абсансов. Они возникают почти исключительно в детском возрасте и ранней юности. Ребенок внезапно замирает (выключение сознание) и пристально смотрит в одну точку; взгляд кажется отсутствующим. Могут наблюдаться прикрывание глаз, дрожание век, легкое запрокидывание головы. Приступы продолжаются всего несколько секунд (520 сек) и часто остаются незамеченными. Эти приступы очень чувствительны к гипервентиляции – провоцируются глубоким форсированным дыханием в течение 23 мин.
Выделяют также миоклонические приступы: непроизвольное сокращение мышц всего тела, или его частей, например, рук или головы, при этом пациент может отбрасывать в сторону находящиеся в руках предметы. Эти приступы нередко возникают в утренние часы, особенно, если пациент не выспался. Сознание во время приступов этого типа сохранено. Атонические приступы характеризуются внезапной полной утратой мышечного тонуса, в связи с чем пациент резко падает. Судорожные сокращения отсутствуют. У детей первого года жизни встречается особый вид тяжелых приступов – инфантильные спазмы. Данные приступы протекают серийно в виде кивков, складывания туловища, сгибания рук и ног. Дети с этим типом приступов обычно отстают в двигательном и психическом развитии.
Всего существует около 40 различных форм эпилепсии и разных типов приступов. Врач должен провести необходимое обследование и в каждом случае точно диагностировать форму эпилепсии и характер приступов. Выбор определенного антиэпилептического препарата и назначение схемы лечения зависит от формы эпилепсии.
Течение эпилепсии. Болезнь начинается в детстве или в молодом возрасте, но известны случаи и так называемой поздней эпилепсии. Частота припадков и бессудорожных пароксизмов различна — от ежедневных до крайне редких, возникающих лишь несколько раз в жизни. В единичных случаях эпилепсия протекает почти без пароксизмальных расстройств (один — два припадка в течение всей болезни) и выражается в прогрессирующих изменениях психики по эпилептическому типу, в нарастании эпилептического слабоумия (эта форма называется психической эпилепсией). В ряде случаев развитию эпилепсии предшествуют ночные страхи, снохождение, ночное недержание мочи. Явления снохождения (сомнамбулизм) чаще встречаются у детей. Раннее заболевание эпилепсией может привести к развитию олигофрении. В некоторых случаях изменение личности выражено крайне рудиментарно и слабоумия не наступает.
Лечение эпилепсии. Основой терапии является применение противосудорожных средств — фенобарбитала по 0,1 г 2—3 раза в день, дифенина по 0,1 г 2—4 раза в день, триметина, гексамидина — по схеме. Противосудорожным действием обладает седуксен, который особенно показан при эпилепсии у детей. В ряде случаев используется сочетание противосудорожных препаратов с бурой,, кофеином (смесь Серейского).
Смесь Серейского № 1: фенобарбитал — 0,05 г, бромурал — 0,2 г, кофеин— 0,015 г, папаверин — 0,03 г, глюконат кальция — 0,5 г. В смеси Серейского № 2 и 3 увеличивается доза фенобарбитала.
Необходимо длительное и систематическое применение противосудорожных средств. Внезапная отмена препаратов может вызвать резкое учащение припадков и эпилептический статус — частые судорожные припадки, в интервалах между которыми больной находится в сумеречном или коматозном состоянии. Этот статус может длиться от нескольких часов до нескольких дней и представляет угрозу для жизни больного вследствие нарушения дыхания и кровообращения. При лечении эпилептического статуса срочно вводят внутримышечно сульфат магния (10 мл 25% раствора), 50 мл 6% раствора хлоралгидрата в виде клизмы, гексенал (5—10 мл 10% раствора внутримышечно медленно), дегидратирующие средства, делают люмбальную пункцию (извлекают 10—20 мл ликвора). Необходим индивидуальный пост, так как выход из статуса нередко сопровождается сумеречным состоянием сознания, совершением больным опасных действий. В особо тяжелых случаях применяют эфирный наркоз. При сумеречном помрачении сознания с психомоторным возбуждением рекомендуется хлоралгидрат в клизме и инъекции гексенала.
Больные нуждаются в диетотерапии, рекомендуется молочнорастительная пища, ограничение количества жидкости, поваренной соли. Больным эпилепсией следует воздерживаться от употребления алкоголя.
Запрещается работа на транспорте, у движущихся машин, в горячих цехах, у печей. Не рекомендуется купание в море.
Симптоматическая эпилепсия возникает при органических и токсических поражениях мозга, связанных с перенесенной травмой головы, менингитом, энцефалитом, с развитием опухоли мозга, остаточными изменениями после нарушения мозгового кровообращения, токсоплазмозом, сифилисом, алкоголизмом, гипогликемией и т. д.
Клиническая картина характеризуется сочетанием судорожных пароксизмов и изменений психики по психоорганическому типу. Клинические проявления судорожных пароксизмов аналогичны таковым при истинной эпилепсии. В ряде случаев особенности припадков зависят от локализации в головном мозге очага поражения. Выделяют подкорковую эпилепсию, височную эпилепсию, стволовую эпилепсию. В ряде случаев развиваются парциальные (частичные) припадки. К ним относятся джексоновский припадок, который начинается в определенной группе мышц, затем судороги генерализуются и наступает потеря сознания. Адверзивный судорожный припадок связан с поражением лобной доли мозга, начинается с медленной тонической фазы, с поворотом всего тела в сторону, а затем с развитием клонических судорог. Тонический постуральный припадок связан с поражением ствола головного мозга и протекает без клонических судорог.
Лечение. При наличии рубцов, спаек, опухолей показано оперативное удаление. При токсоплазмозе, сифилисе, гипогликемии — лечение основного заболевания. В качестве симптоматического средства проводят антисудорожную и дегидратационную терапию. Появление приступов этого типа, особенно если после припадка развивается временный парез или паралич, требует обследования больного в неврологическом стационаре. Это также относится к больным с общими судорожными припадками, если они начались в среднем возрасте и сопровождаются симптомами очагового поражения мозга.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему