Судебнопсихиатрическая оценка травматических поражений головного мозга.

В судебнопсихиатрической практике последствия травматического поражения головного мозга (в виде сформированного психоорганического синдрома) встречаются чаще других психических заболеваний в основном изза возросшего агрессивного поведения части населения (нередко под влиянием злоупотребления алкоголем), заметного увеличения числа молодых людей, участвующих в военных действиях, занимающихся регулярно боксом, кикбоксингом, каратэ, и в целом роста преступности в стране.

Последствия травматической болезни головного мозга – одна из самых сложных и до конца не решенных проблем медицины, и в частности психиатрии. Ведь симптомы черепномозговой травмы поразному представлены при одной и той же мозговой травме эмоциональноволевыми и интеллектуальномнестическими расстройствами, вызванными необратимыми изменениями в одинаково пораженных травмой и внутричерепными кровоизлияниями участках головного мозга, нарушением циркуляции спинномозговой жидкости.

Почти все лица, страдающие посттравматическим поражением головного мозга, испытывают затруднения в адаптации и взаимоотношениях в семье, коллективе, обществе. Необходимо признать, что во многом болезненные нарушения психики зависят от условий жизнедеятельности таких лиц на бытовом и социальном уровнях. В то же время следует помнить, что перенесенные травматические поражения головного мозга не всегда и не у всех протекают с клинически выраженными психическими нарушениями. Судебнопсихиатрические эксперты считают, что только при их глубоких степенях, носящих стойкий характер, можно говорить о последствиях черепномозговой травмы с психическими расстройствами.

Следует отметить, что симптоматология в посттравматическом периоде определяется большим полиморфизмом и состоит из общемозговых и локальных неврологических, а также психических нарушений. Но, несмотря на различные виды черепномозговых травм, динамика психических расстройств отличается известным единообразием и тенденцией к постепенному их регрессу, что позволило выделить три основных этапа в посттравматическом периоде:

– начальный, следующий непосредственно за травмой и характеризующийся различной степенью утраты сознания (в легких случаях – непродолжительной, в тяжелых – вплоть до комы), оглушенностью;

– острый, сопровождающийся восстановлением сознания и возникновением разнообразных нервнопсихических расстройств; в этот период наблюдаются различные формы потери памяти, т.е. амнезия (ретроградная, антероградная), выраженная астения с нарушениями сна, вестибулярные и вазовегетативные нарушения (головокружение, тошнота, лабильный пульс и артериальное давление, потливость);

– отдаленные последствия с полной редукцией (обратным развитием), имевшей место нервнопсихопатологической симптоматики или формирование резидуальных психоорганических и неврологических синдромов (т.е. возможна апраксия и другие расстройства).

Большая часть посттравматических психозов развивается в первые полторы недели острого периода. Психические нарушения при черепномозговых травмах в это время отличаются полиморфизмом и тесно связаны с различными нарушениями сознания и сна.

Наиболее часто возникают сумеречные состояния в вечерние часы. Они проявляются в виде амбулаторных автоматизмов, психомоторного возбуждения с галлюцинаторнобредовыми расстройствами и агрессивностью, а также в виде состояний сонливости с обездвиженностью.

Довольно часты делириозные состояния, которые развиваются на фоне астенических расстройств или при наличии дополнительной вредности (интоксикации). Делирий сопровождается аффективной напряженностью, тревогой, страхом. Действия больных соответствуют психопатологическим переживаниям, отмечаются даже зрительные галлюцинации, и они несут защитный или агрессивный характер.

В отдаленном периоде черепномозговой травмы психопатологические и другие болезненные нарушения подвергаются нередко трансформации в психоорганический синдром различной степени выраженности. В нем преобладают: недержание аффектов, нарушение памяти, ослабление восприятия. В его симптоматике доминируют: неустойчивый фон настроения, возбудимость, взрывчатость, несдержанность, напряженность, быстрая истощаемость, слабая концентрация внимания, ухудшение памяти на прошлые и текущие события, забывчивость, сужение круга интересов, обеднение интеллектуальной жизни. Кроме того, в клинической картине последствий черепномозговых травм часты нейровегетативные расстройства, деформация личности, изменение ценностных ориентации и способности правильно понимать общественное значение своих действий.

Хотя при черепномозговых травмах структура личности может и не разрушаться, но многие исследователи констатируют у таких лиц органические изменения головного мозга и расстройства в психике. Это, прежде всего взрывчатость, преобладание негативных реакций недовольства, гневливость, самовзвинченность, истероидность, тугоподвижность, “застреваемость” на какихлибо мыслях, словах, повышенная чувствительность, обидчивость, конфликтность, злопамятность и другие психопатоподобные расстройства. Эти нарушения постепенно могут привести к посттравматическому патологическому развитию личности. Но наиболее криминогенным всетаки является паранойяльное развитие (сверхценные идеи, бред ревности, преследования, сутяжничество, ипохондрия). Течение таких состояний довольно волнообразное с периодами ухудшения и улучшения.

В отдаленном периоде черепномозговой травмы у таких лиц возможны: посттравматическая энцефалопатия (с интеллектуальномнестическим снижением), психопатоподобные расстройства (довольно характерные для таких состояний), посттравматическая эпилепсия (в виде эпилептиформных судорожных и бессудорожных припадков), травматическое слабоумие (в ее различных проявлениях как психический дефект).

Таким образом, судебнопсихиатрическая оценка поведения лиц с посттравматическими поражениями головного мозга определяется остротой и тяжестью констатируемых психических расстройств. Значительная часть из них признается судом вменяемыми за инкриминируемые деяния. В то же время нарастание в динамике посттравматических изменений вплоть до травматического слабоумия приводит к выводу о признании таких подэкспертных судом невменяемыми за совершенные общественно опасные деяния.

Следует также считать установленным и то, что лица с последствием черепномозговой травмы и паранойяльным (психопатологическим) развитием личности, или галлюцинаторнобредовыми психозами, тяжелыми дисфорическими нарушениями, а также страдающие эпилептиформными припадками, травматической деменцией, как и при декомпенсации травматической болезни, признаются судом невменяемыми за совершенное деяние.