Умственная отсталость это выраженное, необратимое системное нарушение познавательной деятельности, которое возникает в результате диффузного органического повреждения коры головного мозга.
В этом определении следует подчеркнуть наличие трех признаков:
1) органического диффузного повреждения коры головного мозга;
2) системного нарушения интеллекта;
3) выраженность и необратимости этого нарушения.
Нехватка хотя бы одного из этих признаков будет свидетельствовать о том, что мы имеем дело не с умственной отсталостью, а с какимто другим видом дизонтогенеза. Действительно:
- недоразвитие умственной деятельности при отсутствии органического повреждения коры головного мозга является признаком педагогической запущенности, которая поддается коррекции;
- локальное повреждение мозга может обусловить выпадение или расстройства той или другой психической функции (нарушения слуха, речи, пространственного гнозиса, зрительного восприятия и тому подобное), но при этом интеллект в целом оказывается сохраненным и есть возможность компенсации дефекта;
- функциональные нарушения мозговых структур могут привести к изъянам познавательной деятельности временного характера, которые при определенных условиях могут быть устранены;
- невыразительное снижение интеллекта ограничивает возможности человека относительно овладения определенными видами сложной познавательной деятельности, однако не влияет на успешность самостоятельной социальной адаптации индивида;
- органическое повреждение мозга не обязательно вызывает нарушение когнитивных функций, а может обусловить расстройства эмоциональноволевой сферы и дисгармоничное развитие.
Клиническая картина достаточно характерна для умственной отсталости, развившейся на почве органического поражения головного мозга. Одной из существенных особенностей структурнодинамических характеристик умственной отсталости в этом случае являются нарушения в волевой сфере астения, неуверенность в себе, зависимость от окружающих, пассивная подчиняемость, внушаемость, боязнь перемен, склонность к одним и тем же стереотипам поведения, а также к легко возникающей растерянности, тревоге, неспособности принимать осознанные решения. Сложной ситуации объективно не было. Возникновение субъективно сложной ситуации было обусловлено интеллектуальной несостоятельностью больного, расстройством его критических способностей и невозможностью в силу указанных причин самостоятельно оценить объективные обстоятельства. Ситуация была несомненно травмирующей, разумное разрешение непосильно для лица с умственной отсталостью. Более того, ситуация диктовала необходимость принятия быстрого решения, что и вызвало растерянность и агрессию у больного, ранее никогда не совершавшего какихлибо противоправных действий.
Признаками умственной отсталости считают позднее формирование навыков, неспособность к абстрактному мышлению, эмоциональный инфантилизм. Причиной умственной отсталости могут быть самые различные факторы (генетические, инфекционные, интоксикационные, иммунные, травматические), подействовавшие до рождения или в первые 23 года жизни. В течение жизни умственная отсталость не прогрессирует, однако навыки, присущие здоровым детям, складываются позже или не формируются совсем.
При умственной отсталости испытывается меньшая потребность в познании. Известно, что при умственной отсталости оказывается дефектной уже первая ступень познания — восприятие. Отмечается также узость объема восприятия. Основные процессы памяти — запоминание, сохранение и воспроизведение — при умственной отсталости имеют специфические особенности, так как формируются в условиях аномального развития. Так же при умственной отсталости страдают все стороны речи: фонетическая, лексическая, грамматическая. Отмечаются трудности звукобуквенного анализа и синтеза, восприятия и понимания речи. В результате наблюдаются различные виды расстройства письма, трудности овладения техникой чтения, снижена потребность в речевом общении.
Умственная отсталость проявляется не только в несформированности познавательной деятельности, но и в нарушении эмоциональноволевой сферы, которая имеет ряд особенностей. Отмечается недоразвитие эмоций, нет оттенков переживаний. Характерной чертой является неустойчивость эмоций. Состояние радости без особых причин сменяется печалью, смех — слезами и т. п. Переживания их неглубокие, поверхностные. В некоторых случаях при умственной отсталости эмоциональные реакции не адекватны источнику. Имеют место случаи то повышенной эмоциональной возбудимости, то выраженного эмоционального спада.
На сегодняшний день выделяют 4 степени умственной отсталости:
1. Лёгкая — дебильность.
Дебильность— самая слабая степень умственной отсталости, обусловленная задержкой развития или органического поражения мозга плода, устаревший термин, не рекомендуемый к использованию. При нерезко выраженной дебильности ребёнок может ничем внешне не отличаться от сверстников. Сохраняются механическая память и эмоциональноволевая сфера. Внимание очень трудно привлечь и фиксировать. Запоминание замедленно и непрочно. У них преобладает конкретноописательный тип мышления, в то время как способность к абстрагированию почти отсутствует. Сложно воспринимают логические связи между предметами, понятия «пространство», «время» и т. д. Часто встречаются нарушения речи (отстаёт в развитии, искажение звуков, нарушения грамматического строя речи, бедный словарный запас). Обычно не могут пересказать прочитанное, услышанное. Однако некоторым дебилам при задержке общего психического развития и малой продуктивности мышления свойственна частичная одарённость (отличная механическая или зрительная память, способность производить в уме сложные арифметические операции и др.). Эмоции преобладают актуальные на данный момент. Действия не целенаправленны, импульсивны, развит негативизм.
2. Умеренная — имбецильность.
Имбецильность — средняя степень олигофрении. Больные овладевают речью, но она бедна словами и косноязычна. Эмоциональные реакции значительно расширены — у больных имеется привязанность к близким и хорошо относящимся к ним людям, чувство благодарности, стыда и т. п. Обладают способностью к самообслуживанию, осваивают простейшие виды ручного, механического труда.
Однако практическая деятельность имбецилов всегда носит автоматический и шаблонный характер. При изменении условий жизни и работы больные легко теряются, очень внушаемы, легко следуют дурным примерам и советам; поэтому за ними необходим постоянный надзор.
Имбецильность — средняя степень олигофрении. Больные овладевают речью, но запас слов беден, звукопроизношение и артикуляция дефектны. Внимание имбецилов на какомлибо предмете может быть сосредоточено лишь на короткий срок. Они способны к накоплению небольшого запаса представлений. Мышление замедлено, непоследовательно. Обучение чтению, письму и счету крайне затруднительно. Отвлеченный счет не удается. Иногда отмечаются хороший музыкальный слух, хорошая механическая память, но смысловая, логическая память недостаточна. Эмоции, хотя и мало дифференцированы, но все же разнообразнее, чем при идиотии. Выражены привязанность к родным, чувство стыда, а у некоторых сознание собственной неполноценности. Одни из них робки, застенчивы, обидчивы, чувствительны к похвале и порицанию, другие раздражительны, злобны, мстительны. Все они внушаемы, несамостоятельны и в то же время упрямы, иногда негативистичны. При повышенных влечениях, которые они недостаточно способны сдерживать, имбецилы склонны к импульсивным поступкам (побегам, бродяжничеству). Движения этих больных относительно лучше развиты, чем при идиотии. Они способны к самообслуживанию и могут освоить несложные виды труда, но работа их часто носит машинообразный (автоматический) характер; при необходимости изменить шаблон они теряются. Воспитание и обучение детейимбецилов целесообразно проводить в специальных интернатах. К самостоятельной жизни имбецилы приспособлены мало, нуждаются в опеке.
3. Тяжёлая — тяжёлая умственная субнормальность.
Коэффициент умственного развития обычно находится в пределах от 20 до 34. По клинической картине эта категория во многом сходна с категорией умеренной умственной отсталости у большинства больных при этом наблюдается выраженная степень моторного нарушения или другие сопутствующие дефекты, указывающие на наличие клинически значимого повреждения или аномального развития центральной нервной системы.
В тяжелую умственную отсталость МКБ10 включают тяжелую умственную субнормальность (глобарная деменция) и тяжелую олигофрению.
4. Глубокая — идиотия.
Идиотия – это самая тяжелая степень умственной отсталости, которая характеризуется практически полным отсутствием речи и мышления.
Причины Идиотии
Основанием идиотии могут считаться потомственные причины (болезнь Дауна), внутриутробное поражение плода вследствие гормональных нарушений у мамы, перенесенных ею вирусных инфекций (сифилиса); иммунологическая несовместимость крови матери и плода; другие вредные факторы в детстве: родовая травма, травмы головы, инфекции.
Симптомы идиотии
У больных идиотией, нарушено строение внутренних органов. Идиоты не могут заниматься разумной деятельностью. Речь не развивается. Очень часто даже не понимают речи находящихся вокруг, не различает членов семьи от чужих. Они не готовы к самостоятельной жизни: не обладают простыми умениями самообслуживания, не в состоянии без помощи других есть, время от времени даже не пережевывают еду, неряшливы, нуждаются в неизменном уходе и надзоре. Мышление не развивается, реакция на находящееся вокруг резко снижена. Чувственная жизнь исчерпывается простыми реакциями наслаждения и неудовольствия. Превалирует инстинктивная жизнь: прожорливость, открытый упорный онанизм. При идиотии зачастую случается выраженная очаговая неврологическая симптоматика. У одних доминируют злобногневливые вспышки, у других – вялость и апатия ко всему находящемуся вокруг. Эти дети не способны обучаются и пребывают (с согласия родитилей) в специализированных учреждениях.
У больных с самого раннего возраста становиться заметно отставание в развитии, поздно начинают держать голову, сидеть, ходить. Обучившись ходить, они передвигаются неуклюже, в отсутствии содружественных движений рук и ног. Выражение лица у них обыкновенно лишенное смысла, время от времени с оттенком довольства или же с гримасой злости. Личико часто одутловатое, язык толстый. Речь не складывается. Они готовы издавать нечленораздельные звуки, отдельные слоги, нередко повторяя их безостановочно. По принципу насильственных движений могут совершаться и прочие моторные акты. На вид поведение не мотивировано, могут наблюдаться отдельные импульсивные действия, злость, членовредительство. При глубокой степени идиотии часто снижены почти все виды чувствительности, даже болевая, отсутствуют отличия между:
съедобным и несъедобным;
высоким и низким;
горячим и холодным;
сухим и влажным.
Пациенты не смогут жить в домашней среде, их следует отправить в специализированные интернаты.
Лечение идиотии
Лечение идиотии зависит от причин возникновения болезни. С целью улучшения самочувствия врачи назначают ноотропы, липоцеребрин, церебролизин, глютаминовую кислоту. Для понижения внутричерепного давления назначают вливания магнезии, глицерин. При заторможенности используют стимуляторы (сиднокарб, женьшень). При возбуждении назначают нейролептики, при наличии припадков – противосудорожные средства.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему