Основные виды психических процессов. Психопатологические симптомы, их группировка и особенности

Симптомы психических расстройств

С помощью психических процессов в нашем сознании отображается независимо от нас и вне нас существующая объективная реальность - все окружающее и мы сами как часть этой реальности. Благодаря психическим процессам мы познаем мир: с помощью органов чувств в акте восприятия мы отражаем в нашем сознании предметы и явления; с помощью процесса мышления мы познаем связи между предметами и явлениями, реально существующие закономерности; процессы памяти направлены на фиксацию этой информации, способствуя дальнейшему развитию познания. Таким образом, восприятие, мышление и память составляют процесс познания. Однако психическая деятельность не ограничивается познанием мира. Частью психического акта является наше отношение к внешнему миру и ко всему в нем происходящему - эмоции. К психическим явлениям относят волевые процессы: внимание, желания, влечения, мимику, пантомимику, отдельные действия и целостное поведение человека.

Таким образом, основными видами психических процессов, которые в совокупности составляют нормальное функционирование психики человека, являются: восприятие, мышление, память, эмоции, волевые процессы.

Особенности протекания психических процессов, их сила, уравновешенность, подвижность, направленность являются сугубо индивидуальными, определяются биологическими свойствами каждого человека и его социальным опытом. Соотношение биологического и социального в человеке составляет единую, неповторимую личность. Личность определяют такие ее свойства, как характер, темперамент, способности, установки.

В норме у психически здорового человека все психические процессы гармонично связаны, адекватны окружающему и правильно отражают происходящее вокруг. При психических заболеваниях эта гармоничность нарушается, страдают отдельные психические акты или патологический процесс охватывает всю психическую деятельность генерализованно; наиболее тяжелые психические болезни затрагивают личность человека, поражают его человеческую сущность.

Психические болезни- результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека с преимущественным поражением головного мозга.

Наиболее важную информацию для распознавания психических болезней можно получить при выявлении, учете и анализе клинических признаков психического расстройства - симптомов. Симптомы являются производными болезни, ее частью. Они порождены теми же причинами, что и болезнь в целом. Поэтому своими особенностями симптомы отображают и общие свойства самого заболевания, и его отдельные качества.

История развития заболевания не только в прошлом, но и в дальнейшем создается динамикой симптоматики. На основании знаний закономерности формирования симптомов, их содержания, сочетаний, чувствительности к терапевтическому воздействию можно не только успешно диагностировать психическое заболевание, но и судить о тенденциях его дальнейшего течения и исхода. Симптомы могут рассматриваться лишь в комплексе с другими симптомами, связанными с ними признаками болезни.

Диагностическая значимость симптома определяется степенью его специфичности. Истощение внимания, бессонница, раздражительность, головная боль могут являться симптомами как психического заболевания, так и тяжелых соматических, неврологических заболеваний. Галлюцинации же характерны для ограниченного ряда психических заболеваний.

Одни и те же психопатологические симптомы выглядят по-разному при разных заболеваниях, поскольку существуют различия в патогенезе. Вместе с тем, объединенные единством происхождения, все симптомы одной и той же болезни имеют общие черты.

Расстройства восприятия

Восприятие - это целостное отражение тех предметов или явлений окружающего мира, которые непосредственно воздействуют на наши органы чувств (человек воспринимает цветок в целом, видит его цвет и форму, чувствует запах, тонкость его лепестков). Восприятие - сложный акт, в котором присутствуют и взаимодействуют такие слагаемые психического процесса, как память и мышление. Восприятие начинается с ощущения. Ощущение - такой вид психической деятельности, с помощью которого мы отражаем качества предметов и явлений, отдельные их свойства: величину, форму тела, массу, цвет и т.д. Ощущение является самым элементарным актом познавательного процесса.

Одним из свойств восприятия является представление, с помощью которого удается удерживать информацию на непосредственном уровне. Представление - это результат оживления образов, воспринимаемых ранее, в прошлом.

Ощущения, восприятия и представления относят к чувственному познанию.

Появление расстройств восприятия при психических заболеваниях означает искажение информации о внешнем мире. В результате у человека нарушаются ориентировка в мире, поведение. Патология может касаться как ощущений, так и целостного восприятия мира.

Изменения ощущений в патологии могут быть количественными и качественными.

Количественные изменения свидетельствуют об изменении порога раздражения - его понижении или повышении. Понижение чувствительности к раздражителям - гипостезия - достигает иногда степени полного бесчувствия - анестезии. При гипостезии все окружающее кажется тусклым, без ярких красок, звуки доходят как через стену. Такого рода состояния бывают при некоторых психических расстройствах, однако встречаются и у здоровых людей в состоянии крайнего утомления. При гиперстезии обычные звуки могут казаться непереносимо громкими, свет - необычно ярким, запахи - нетерпимо резкими.

Среди качественных изменений ощущений следует выделить сенестопатии. Сенестопатии - разнообразные неприятные, тягостные и просто мучительные ощущения (стягивания, натяжения, переливания, жжения, щекотания, боли и т.д.), возникающие в различных поверхностных частях тела или во внутренних органах, нередко без определенной локализации и трудно поддающиеся четкому описанию. Эти ощущения практически не встречаются у здоровых людей и характерны для психических расстройств. Так, некоторые больные шизофренией испытывают ощущения «пересыхания мозгов», «бульканья в голове», «шевеления в животе» и др. По своей сути сенестопатии являются иллюзиями и галлюцинациями общего чувства (тактильными и интероцептивными).

Качественными нарушениями, патологическими изменениями содержания восприятия являются обманы чувств - иллюзии и галлюцинации.

Иллюзии - ошибочное восприятие, преимущественно зрением или слухом, реально существующих предметов или явлений. Иллюзорное восприятие может иметь место на фоне полного психического здоровья, когда искаженная перцепция связана с недостатком того или иного органа чувств или с проявлением законов физики. Например, ложка в стакане чая кажется преломленной, о чем еще Р. Декарт сказал: «Мой глаз ее преломляет, а мой разум - выпрямляет». Пример физиологических иллюзий - известные рисунки «двойного значения».

Одним из условий возникновения большинства иллюзий является недостаточная информация, поступающая от органов чувств. В темноте легче обознаться, принять одно за другое. Представления возникают в этих случаях не произвольно любые, а определенные, доминирующие в данный момент в сознании. Так, человек, испытывающий страх, может в темноте принять куст за притаившегося злоумышленника и т.д.

По этим же закономерностям сходные иллюзии появляются и в патологии. Некоторые психозы (белая горячка, обострение шизофрении) начинаются со страха, с ощущения надвигающейся беды. Больной с тревогой вслушивается, всматривается в окружающее, пытается «расслышать» то, что созвучно его настроению. Это так называемые аффективные иллюзии. Вербальные иллюзии выражаются в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо доброжелательной речи больной слышит угрозы, ругательства, относящиеся к нему. При другом типе иллюзий - парэйдолических иллюзиях - действительно существующие образы воспринимаются измененно, обычно в причудливо-фантастическом виде.

Галлюцинации - одна из форм нарушения чувственного познания, при которой восприятия возникают без реального раздражителя, реального объекта. Галлюцинации являются признаком психического расстройства, когда человек относится к ним как к действительности.

К галлюцинациям нельзя относить миражи - явления, основанные на законах физики.

Галлюцинации различают по органам чувств, выделяя слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, осязательные, телесные.

Слуховые галлюцинации проявляются в патологическом восприятии больным каких-то слов, речей, разговоров, отдельных звуков, шумов, которые его пугают. Наиболее опасны галлюцинации, носящие императивный характер (повелительный), например, больной слышит приказание молчать, ударить или избить кого-то.

Зрительные галлюцинации могут быть либо элементарными (в виде зигзагов, искр, пламени), либо предметными, когда больной очень часто видит не существующих в действительности зверей или людей, предметы, части тела человека и т.д. Такие зрительные обманы обычно характерны для острых психозов, в частности алкогольных.

Обонятельные галлюцинации заключаются в том, что больной ощущает отвратительные, мерзкие запахи. Нередко больные с обонятельными галлюцинациями отказываются от еды, так как уверены, что «пища их отравлена» или «их кормят гнилым человеческим мясом».

Тактильные галлюцинации заключаются в появлении ощущения прикосновения к телу, холода, жжения, ощущения хватания, появления на теле какой-то жидкости и др. Больному может казаться, что его хватают, щекочут, царапают.

Многие галлюцинации сочетаются между собой. Они носят название комплексных. Так, страшные звери могут разговаривать с больным, царапаться. Участие больного в разворачивающихся галлюцинациях бывает разным: он может пассивно слушать или активно участвовать в галлюцинаторных событиях.

Описанные выше типы галлюцинаций относят к истинным. Они появляются в поле действия того или иного органа чувств. Их видят, слышат извне, со стороны, как реальные образы и ощущения. Истинные галлюцинации не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, они воспринимаются больным даже более ярко, чем действительно существующие предметы и явления.

Псевдогаллюцинации отличаются от истинных главным образом тем, что больные осознают их как нечто субъективное, необычное, отличающееся от реальных образов. Проецируются псевдогаллюцинаторные образы в субъективном пространстве: внутри головы, в теле больного. У больного имеется чувство сделанности, искусственности этих образов. Такие больные жалуются на возникновение внутри них «чужих голосов», таинственных сигналов, символов, различных видений. Больные обычно находят фантастические или иррациональные объяснения этим явлениям: «голоса» исходят из космоса, от представителей внеземных цивилизаций; это результат воздействия таинственных аппаратов, лазерных лучей и т.д.

Психосенсорные расстройства - одна из разновидностей нарушения восприятия. Это понятие было введено М.О.Гуревичем для ряда сложных искажений восприятия внешнего мира и собственного тела, при которых расстраиваются не ощущения, а их сенсорный синтез.

Психосенсорные расстройства следует отличать от иллюзий. При иллюзиях одно принимается за другое; при психосенсорных расстройствах узнавание предметов не нарушено, но целостное восприятие оказывается искаженным. Такие нарушения отмечаются чаще у больных с органическим поражением центральной нервной системы.

К психосенсорным расстройствам относят нарушения восприятия схемы тела, метаморфопсии, нарушения восприятия времени, дереализацию, деперсонализацию.

Расстройства схемы тела - искаженное ощущение формы, величины и положения в пространстве тела или отдельных его частей. Больному начинает казаться, что его тело или отдельные части увеличены: голова становится круглой как шар, раздувается, вот-вот лопнет. При зрительной проверке этого ощущения больной убеждается, что никаких изменений в его теле не наблюдается.

Метаморфопсии - искаженное восприятие величины, формы, пространственного расположения реально существующих предметов. Больной видит неестественно уменьшенные или увеличенные предметы, иногда меняется их форма: дома искривлены, улица бесконечно длинна. Больной пытается поставить стакан на стол, но, не рассчитав расстояния, промахивается; стакан падает на пол. Земля, пол кажутся бугристыми, больной то очень высоко поднимает ногу при ходьбе, то неожиданно для себя наталкивается ногой на землю.

Эти нарушения обычно являются признаком психического заболевания, но могут проявляться и при психических нарушениях, связанных с тяжелыми соматическими заболеваниями.

Нарушение восприятия времени, изменчивости окружающего часто сопутствует эмоциональным расстройствам и изменениям сознания. Кажется, будто время тянется мучительно долго или наоборот: дни мелькают с невероятной быстротой.

Дереализация - расстройство восприятия реальности и действительности окружающего, которое кажется отдаленным, безжизненным, неподвижным, застывшим, неотчетливым, бесцветным. Дереализация обнаруживается при нарушениях сознания и самосознания.

Деперсонализация - расстройство самосознания (самовосприятия своего «Я») с характером изменения или отчуждения своих психических или физических свойств. Признаки деперсонализации разной степени выраженности можно обнаружить при всех психозах.

Расстройства мышления

Мышление - это обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях. Основным элементом мышления является понятие - отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений. В этом состоит основное отличие понятия от ощущений, восприятий и представлений, которые отражают либо отдельные конкретные свойства предметов и явлений (ощущения), либо эти конкретные предметы и явления в целом (восприятия), либо воспроизведение образов, воспринятых в прошлом (представления). Например, понятие «дом» отражает общие свойства самых разных построек разной архитектуры, величины, стиля и т.д.

Выделяют наглядно-действенное, конкретно-образное и абстрактно-логическое мышление. По мере роста человека и развития его психических процессов наглядно-действенное мышление, реализующееся преимущественно во внешних действиях, а не словесных формах, уступает место конкретно-образному мышлению, оперирующему главным образом представлениями. Абстрактно-логическое мышление свойственно взрослому человеку; оно предполагает развитие достаточных умений и навыков, а также овладение речью. Этот вид мышления является наиболее глубоким и эффективным; в его сфере оказываются понятия, суждения, умозаключения, символика.

Мышление здоровых людей протекает с образованием связей между мыслями. Течение представлений составляет важную часть всей мыслительной деятельности.

При патологических состояниях ассоциативный процесс (течение представлений) может нарушаться или исчезают связи между отдельными мыслями, что свидетельствует о нарушении мышления по форме. У других больных нарушается процесс формирования умозаключений, страдает логика, констатируется нарушение мышления по содержанию.

Нарушения мышления по форме включают: ускоренное мышление, разорванное мышление, замедленное мышление, бессвязное (инкогерентное) мышление, обстоятельное мышление, резонерское мышление (резонерство), персеверации мышления.

Ускорение мышления выражается в ускоренном течении ассоциативных процессов; мысли очень быстро сменяют друг друга, их так много, что больные, несмотря на очень быструю (пулеметную) речь, все-таки не успевают их высказывать. Снижается продуктивность мышления и способность к прогнозу своих действий. Появляется крайняя отвлекаемость: мышление больного становится поверхностным, склонным к моментальному переключению. Крайняя степень отвлекаемости выражается в «скачке идей», когда мысли больных, молниеносно сменяя друг друга, переключаются с одного предмета на другой так быстро, что уже не удается уловить в них какой-нибудь общий смысл. Такие нарушения наблюдаются при маниакальных состояниях.

Замедление мышления характеризуется бедностью ассоциаций, замедленным течением ассоциативного процесса, заторможенностью его. Больные с такими явлениями жалуются, что у них «часами не бывает никаких мыслей в голове». На вопросы отвечают чаще всего односложно, после длительных раздумий. Такие расстройства наблюдаются при депрессивных состояниях.

Разорванное мышление - такое нарушение хода мыслей, когда утрачивается логическая связь между элементами суждений и высказываний, речь больного становится бессмысленной. Нередко в речи таких больных появляются «неологизмы» - слова, составленные из обрывков других слов. Разорванность мышления обнаруживается при шизофрении с многолетней давностью болезненного процесса.

Обстоятельность мышления заключается в чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мыслительных процессов; больным очень трудно переключиться с одной темы на другую; они не могут выделить важного, основного, все им кажется существенным. Обстоятельность мышления характеризуется очень малой продуктивностью, подчас вообще непонятно, что же больной хотел рассказать. Такого рода расстройства мышления характерны для больных эпилепсией.

Резонерство - склонность к пустым рассуждениям, лишенным познавательного смысла. Речь больного полна словесных штампов, повторений, многочисленных отступлений и уточнений. Такие рассуждения часто называют «переливанием из пустого в порожнее». Наблюдается у психопатических личностей, при алкоголизме, при шизофрении, является признаком значительной давности заболевания. Резонерство может встречаться не только у больных людей. Нередко резонерскими рассуждениями пытаются замаскировать беспомощность своих идей люди, которые стремятся привлечь к себе внимание.

Персеверации мышления - застревание на каких-то представлениях. Проявляется многократным повторением одних и тех же слов или предложений, из-за чего ответы больного становятся бессмысленными. Персеверации нередко сопровождают афазию у больных с постинсультным или старческим слабоумием, отмечаются и при других органических поражениях головного мозга.

Бессвязность мышления. Речь больного состоит из обрывков фраз, отдельных слов, не связанных между собой по смыслу; грамматический строй нарушен. Инкогерентность внешне может напоминать разорванность мышления, однако разорванное мышление возникает на фоне ясного сознания; инкогеренция же всегда является следствием помрачения сознания. Бессвязное мышление свидетельствует о большой глубине психических расстройств, сопровождающих наиболее тяжело протекающие и истощающие общие и психические заболевания.

Нарушения мышления по содержанию: бредовые идеи, навязчивые состояния.

Бред - ложное суждение (умозаключение), возникающее без соответствующих оснований; оно не поддается разубеждению, несмотря на то что противоречит действительности и всему предшествующему опыту больного. Бред - это всегда признак психического расстройства.

Развитию бреда нередко предшествует период бредового настроения: постепенно нарастающей тревожности, подозрительности, настороженности, ощущение надвигающейся беды. Потом наступает момент, когда больной внезапно понимает скрытый смысл происходящих явлений - кристаллизация бреда.

Различают систематизированный бред, при котором построение ложных суждений имеет определенную субъективную логику, когда для подкрепления высказываний привлекаются различные факты, но они используются очень односторонне. Все реальные, противоречащие бредовой идее обстоятельства игнорируются.

Несистематизированный бред отличается отсутствием системы логичных доказательств болезненных высказываний. Его развитие обычно более острое, содержание бреда изменчиво.

В зависимости от содержания высказываний выделяют следующие основные виды бредовых состояний: бред преследования, бред величия (экспансивный) и бред самоуничижения (депрессивный).

Бред преследования состоит в убеждении больного в имеющейся угрозе его общественному, материальному положению, физическому здоровью, жизни. Эта угроза может исходить от окружающих людей, неизвестных лиц и т.д. Больной повсюду видит опасность, замечает, что за ним следят незнакомые люди, из окна противоположного дома наблюдают за ним в бинокль. Эти явления сопровождаются чувством страха. Вначале больной пытается скрыться, спрятаться, порой переезжает из города в город. Нередко, убедившись в наличии «конкретных виновников», больной может начать бороться с ними. Из преследуемого он превращается в преследователя.

Бредовые идеи преследования зачастую сопровождаются галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, идеями воздействия и постороннего влияния.

В обширной группе бреда преследования выделяются различные по содержанию варианты в зависимости от преобладания болезненных идей. Бред отношения, когда незначительные внешние события воспринимаются больным как имеющие к нему отношение, угрожающие. Бред отравления - больной чувствует, что его хотят отравить, поэтому опасается принимать пищу. Бред воздействия заключается в появлении чувства постороннего влияния, гипноза, лучей от тайных аппаратов. Могут выделяться и другие варианты бреда преследования.

Бред величия (экспансивный бред) отличается переоценкой своей личности, ее роли. Больные говорят о своем высоком происхождении, о том, что их родители знаменитые люди, а сами они очень богаты, влиятельны, имеют множество друзей и знакомых в самых высоких кругах общества. Они - известные изобретатели, борцы за великие цели и т.д. Этот вид бреда обычно сопровождается повышенным настроением. В целом экспансивные варианты бреда относительно редко встречаются в судебно-психиатрической практике.

Бред самоуничижения характеризуется убеждением больного в наличии у него особых недостатков, несчастий, которые являются следствием его собственной бездарности, глупости, безнравственности. Этот тип бреда обычно сопровождается пониженным настроением.

Наиболее частым, имеющим важное судебно-психиатрическое значение является бред самообвинения. Он чрезвычайно характерен для больных с депрессивными расстройствами и заключается в том, что больной считает себя виновным в различных неблаговидных действиях. Об этом знают все окружающие, они презирают его, обвиняют его в злонамеренных поступках. Больной анализирует свое поведение и убеждается в своей отрицательной роли в тех или иных реальных или мнимых неприятностях или несчастьях. В таких состояниях совершаются самоубийства. Известны случаи «расширенных самоубийств», когда депрессивный больной, прежде чем убить себя, склоняет к самоубийству своих близких или же убивает их сам, будучи абсолютно уверенным в том, что без его поддержки они не смогут жить.

Навязчивые состояния - непроизвольно и непреодолимо возникающие мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения, действия, болезненный характер которых осознается, критически оценивается и с которыми субъект постоянно стремится бороться. В легкой степени это явление известно всем. Например, целый день человек беспрерывно повторяет какой-то мотив или строчку из стихотворения. Такие явления обычно раздражают, но вскоре проходят. При психических расстройствах навязчивые идеи отличаются стойкостью, длительностью существования и влияют на психическую работоспособность больного. Встречаются навязчивые состояния, при которых больной испытывает мучительные опасения в правильности своих обыденных действий: выключил ли газ, запер ли дверь и т.д. Бывает навязчивый счет, когда больной стремится все подсчитывать: этажи у домов, спички в коробке, суммирует номера машин и т.д. Число вариантов навязчивых состояний не ограничено. Навязчивые идеи наблюдаются при различных психических расстройствах - неврозах, шизофрении и др.

Расстройства эмоций

Эмоции - такие психические процессы, в которых человек переживает свое отношение к тем или иным явлениям окружающей действительности, а также к самому себе. Основное назначение эмоций, как и любого психического акта, - отражать действительность.

Среди эмоциональных проявлений выделяют:

1) эмоциональные состояния;

2) эмоциональные реакции;

3) эмоциональные отношения.

Нарушения могут касаться любой из названных групп явлений.

Эмоциональные состояния. К эмоциональным состояниям следует прежде всего отнести настроение человека. В нормальном состоянии настроение носит скорее нейтральный характер, имеет некоторый оттенок, выражающий наличие комфорта или дискомфорта в организме. В норме настроение колеблется в связи с впечатлениями и переживаниями человека. В случае патологии настроение может быть резко изменено в сторону его повышения или понижения.

Эмоциональное отношение характеризует связь индивида с тем или иным объектом, позицию во внутренней оценке события. Сюда относятся чувства - четко ограниченное временем переживание, содержащее оценку явления; страсти - более длительное и интенсивное отношение с сосредоточием чувств на каком-либо объекте или деятельности. Резкое изменение эмоциональных отношений, например, в связи с потерей близкого человека, может явиться источником болезненных состояний - неврозов и реактивных психозов.

Эмоциональные реакции - эмоциональные ответы на биологически или социально значимые раздражители. Это аффект - кратковременная реакция на стрессовое воздействие, сопровождаемая бурными, плохо контролизуемыми действиями, возникающая в условиях реальной угрозы и выражающаяся в значительном эмоциональном напряжении.

Каждая эмоция включает три составные части: переживание, которое может сопровождаться рядом соматических реакций (замирание сердца, легкость, тяжесть в руках и ногах и т.д.); побуждение к действию; познавательный компонент, позволяющий понять происходящее и поступать в соответствии с оценкой события.

Расстройства эмоций являются весьма частыми при психических нарушениях. Расстройства настроения отличаются появлением устойчивых, малоподверженных внешним воздействиям самопроизвольных аффективных установок и соответствующим изменением нервно-психического тонуса. Нарушения настроения могут возникать вследствие психических травм, внешних событий, касающихся больного. Характеризуются двумя вариантами: симптомами с усилением и ослаблением эмоциональности. В группу расстройств, характеризующуюся усилением эмоциональности, входят:

- гипертимия - веселое, радостное настроение, сопровождающееся приливом бодрости, хорошим физическим самочувствием, переоценкой собственных возможностей;

- эйфория - благодушное, беспечное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием, недостаточная оценка происходящих событий;

- гипотимия - сниженное настроение, переживание подавленности, тоскливости, безысходности. Внимание фиксируется только на отрицательных событиях, все воспринимается в мрачных тонах;

- дисфория - злобно-тоскливое настроение с переживанием недовольства собой и окружающими. Часто сопровождается реакциями гневливости, ярости с агрессией, отчаяния с суицидальными тенденциями;

- тревога - переживание внутреннего беспокойства, ожидание беды, катастрофы. Тревога может перерасти в панику, при которой больные мечутся, не находят себе места;

- эмоциональная слабость - лабильность, неустойчивость настроения, изменение его под влиянием незначительных событий. Например, при виде играющих детей человек не может удержать слезы умиления;

- болезненное психическое бесчувствие. Больные болезненно переживают утрату всех человеческих чувств - любви к близким, сострадания, горя, тоски.

К нарушениям настроения со снижением эмоциональности относят следующие состояния:

- апатия - бесчувственность, расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям;

- эмоциональная монотонность - эмоциональная холодность. У больного наблюдается ровное, холодное отношение ко всем событиям;

- эмоциональное огрубение - утрата наиболее тонких эмоциональных реакций: деликатности, сопереживания;

- эмоциональная тупость - расстройство, характеризующееся слабостью эмоциональных реакций, оскудением чувств;

- растерянность (аффект недоумения) - мучительное непонимание происходящих с собой или с окружающими изменений, в ряде случаев то и другое наличествует одновременно;

- паратимии - несоответствие эмоциональных ответов вызывающей их причине.

В качестве отдельных симптомов расстройств эмоций выделяют также нарушения их течения и смены. К таким расстройствам относят эмоциональную лабильность, которая характеризуется быстрой и частой беспричинной сменой аффективных реакций противоположных полюсов, и ригидность аффекта, когда эмоциональные реакции застревают надолго без достаточной причины, становятся малоподвижными.

Расстройства воли

Воля - психический процесс, означающий целенаправленное управление человеком своей деятельностью, направленной на удовлетворение потребностей. Волевая активность присуща только человеку. В волевом процессе различают следующие этапы:

1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее;

2) осознание ряда возможностей достижения цели;

3) борьба мотивов и выбор;

4) принятие одного из возможных решений;

5) осуществление принятого решения.

Любой из этих этапов может пострадать в результате психического расстройства, что приводит к нарушению поведения.

На уровне формирования мотива-потребности встречаются состояния с усилением инстинктивных проявлений -гипербулия и с их угнетением - гипобулия. При первой отмечается значительное увеличение количества побуждений со стремлением к жажде деятельности. Встречается также булимия - усиление пищевого инстинкта с патологическим перееданием, гиперсексуальность - с резким усилением полового влечения и соответствующими поступками. Нередкими бывают снижения пищевого инстинкта вплоть до полного отказа от еды - анорексия.

Большой класс волевых расстройств составляют извращения влечений и побуждений. В рамках этих расстройств можно выделить группу, относящуюся прямо или косвенно к нарушениям в сфере инстинкта самосохранения, потребности в безопасности и защищенности. К ним относятся: дромомания - патологическое влечение к бродяжничеству; пиромания -влечение к поджогам; клептомания -влечение к воровству, при котором побуждающим мотивом является сам процесс кражи, а не корысть; гомицидомания - стремление к убийствам; суицидомания - болезненное влечение к самоубийству и т.д. Нарушения полового инстинкта (перверсии, парафилии) имеют различные проявления: аутоэротизм - направление влечения на себя; садомазохизм - получение сексуального удовлетворения с помощью причинения физических или психических страданий себе или партнеру. Ряд перверсий носит заместительный характер, когда сексуальное удовлетворение возникает в результате действий, заменяющих непосредственное половое общение. Наконец, имеется большая группа перверсий, при которых половое влечение направлено на несоответствующий объект: дети, старики, животные.

По феноменологическим проявлениям и характеру реализации извращенных влечений выделяются: навязчивыевлечения, когда побуждения к действию возникают вопреки воле больного, сопровождаются борьбой мотивов и чаще всего не реализуются больным, присутствуют в его фантазиях; компульсивные влечения - неодолимые влечения, когда борьба мотивов быстро угашается и вся деятельность больного направлена на удовлетворение влечения; импульсивные влечения, при которых побуждение к действию наступает внезапно, без борьбы мотивов, действия подчиняются побуждению, поступки больного не контролируются сознанием.

Для многих расстройств влечений характерна динамика с переходом от навязчивых проявлений к компульсивным. При этом нарастает частота поступков, их тяжесть. Поведение пациента полностью подчиняется измененным влечениям. Каждый новый эпизод приводит к временному улучшению психического состояния, однако затем следует период появления психического дискомфорта, который разрешается повторным совершением извращенного действия.

Все перечисленные извращения влечений встречаются при самых разных психических расстройствах. В ряде случаев они включаются в общую картину психических нарушений, однако могут являться и отдельным видом психической патологии. Расстройства влечений имеют большое судебно-психиатрическое значение, так как под их влиянием изменяется поведение человека, оно становится подчиненным патологическим побуждениям, что приводит к преступлениям. Особенно это касается пациентов с сексуальными перверсиями.

Симптомы расстройств регуляции произвольной деятельности наблюдаются в рамках выраженных психических нарушений. К ним относятся двигательная заторможенность с уменьшением и замедлением движений, вплоть до полной обездвиженности (ступор). Больные почти не передвигаются, походка становится неуклюжей, отсутствуют содружественные движения рук и ног при ходьбе. При возникновении полной обездвиженности больные лежат в постели, часто принимают вынужденную эмбриональную позу. Иногда утрачивается способность говорить при сохранности функций центрального мозгового аппарата - мутизм.

Противоположные состояния характеризуются повышенной двигательной активностью, целенаправленной или хаотичной, бессвязным речевым возбуждением, своеобразной некоординированной мимикой.

Наиболее частым симптомом извращенной регуляции произвольных действий является негативизм, который заключается в отказе или сопротивлении всякому побуждению извне. Больной в ответ на вопрос врача молча отворачивается, совершает действия, противоположные предложенным. Одним из своеобразных признаков, которые нередко сопровождают обездвиженность, мутизм, негативизм, является восковая гибкость, когда больной может в течение длительного времени сохранять одну и ту же позу, иногда крайне неудобную. Больной может сидеть на стуле с высоко поднятыми ногами, пока кто-нибудь не приведет его ноги в порядок и т.д.

Другим нарушением, которое отмечается у многих больных, является так называемая манерность - стойкая вычурность движений и мимики, необычность общего внешнего рисунка поведения. Больной может часто и подчеркнуто жмурить веки, во время нейтрального разговора поднимать в удивлении брови, причмокивать губами, делать непонятные жесты. Изредка манерность проявляет себя в особом стиле одежды, прически, украшений, которые не соответствуют принятой в микросоциальной группе пациента моде.