Алкогольный галлюциноз, клиническая картина, дифференциальная диагностика.

Алкогольный галлюциноз – это острое психотическое состояние, развивающееся на фоне сохранного сознания и полной ориентировки в месте, времени и собственной личности и проявляющееся преимущественно слуховыми истинными галлюцинациями. Галлюцинозы занимают второе место после делириев по частоте среди алкогольных психозов. Соотношение между делириями и галлюцинозами составляет примерно 5:1. В большинстве случаев галлюцинозы развиваются в первые дни похмельных расстройств, значительно реже – в последние дни запоев или в период редукции абстинентных проявлений. Начинается алкогольный галлюциноз обычно с элементарных слуховых галлюцинаций в форме акоазмов и фонем (шум, стук, свист, музыка, кашель, шепот, отдельные слова или фразы), которые появляются вечером или ночью на фоне бессонницы и сопровождаются вегетативными нарушениями. Затем на фоне выраженного аффекта недоумения, напряженной тревоги или страха появляются множественные словесные галлюцинации. Обычно больные слышат голоса большого количества людей, реже – одного-двух человек. Голоса принадлежат как неизвестным, так и хорошо знакомым лицам. Громкость словесных галлюцинаций различна: то оглушающие крики, то шепотная речь, то обычная. Голоса всегда находятся в пределах «слуховой досягаемости», в реальном пространстве (соседняя комната, коридор, под окном и т.д.), т.е. там, где говорящих можно слышать, но не видеть. Часто больные стремятся обнаружить местонахождение говорящих. Голоса то говорят и спорят о больном между собой, то обращаются непосредственно к нему. Они могут угрожать, оскорблять больного, комментировать все его действия. Часто голоса имеют императивное содержание, высмеивают больного, дразнят его, издеваются над ним. Могут присоединяться голоса, защищающие или оправдывающие больного. Между ругающими и защищающими голосами завязываются настоящие дискуссии. Содержание словесных галлюцинаций изменчиво, но всегда связано с реальными обстоятельствами из прошлого и настоящего. Обычно оно касается пьянства больного, сексуальных тем. В отличие от слуховых галлюцинаций при делирии у больных с алкогольным галлюцинозом отсутствует повышенная внушаемость, поэтому влиять на содержание голосов невозможно.