Психопатии: определение, причины, классификация, основные клинические признаки, динамика. Судебно-психиатрическая экспертиза.

Расстройства личности и поведения (психопатии) по МКБ-10 – это тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, всегда сопровождающееся личностной и социальной дезадаптацией. Личностные расстройства обычно возникают в детском или подростковом возрасте и продолжают проявляться на протяжении всей жизни. П.Б. Ганнушкин особое значение в диагностике психопатий отводил клиническим критериям, которые вошли в психиатрию как триада Ганнушкина – тотальность, стойкость характерологических нарушений, изменение социальной адаптации. В судебно-психиатрической практике принципы диагностики психопатий, определение их глубины и динамики имеют большое значение, так как в ряде случаев предопределяют экспертное решение.

В новой классификации психических расстройств (МКБ-10) предложены следующие диагностические критерии патологии личности:

а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая несколько сфер функционирования, аффективность, возбудимость, а также стиль отношения с другими людьми;

б) хронический характер аномального стиля поведения;

в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим, отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

г) вышеупомянутые проявления всегда возникают с детства и продолжают свое существование в период зрелости;

д) расстройство приводит к значительному личностному дисстрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

е) расстройство может сопровождаться существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.

Соответственно последним классификациям наибольшее распространение в населении имеют истерические и возбудимые психопатии, наименьшее – паранойяльные (параноидные расстройства личности по МКБ-10), остальные формы представлены приблизительно равномерно.

Возбудимые (эмоционально-неустойчивые) психопатии отличаются постоянной эмоциональной напряженностью, раздражительностью, доходящей до приступов ярости.

Психопатии истерического типа (истерические расстройства личности). Из множества признаков, присущих истерической психопатии, основным является эгоцентризм, стремление казаться в собственных глазах и глазах окружающих значительной личностью, что объективно не соответствует реальным данным.

Психопатии шизоидного типа (шизоидное расстройство личности) характеризуются замкнутостью, скрытностью, внешней холодностью, оторванностью суждений от реального мира.

Астенические и психастенические типы психопатий (ананкастное, обсессивно-компульсивное расстройство личности). Психопатические личности астенического круга характеризуются неуверенностью в себе и своих поступках, склонностью к постоянному самоанализу и самоконтролю, повышенной ранимостью, робостью и сензитивностью.

Паранойяльные психопатии (параноидные расстройства личности) относятся к сложной форме личностной патологии. Становление и формирование этой формы психопатии происходит довольно поздно (25–28 лет). Несмотря на дискуссионность многих положений в отношении данной формы психопатий, она присутствует во всех классификациях аномалий личности как в отечественной, так и зарубежной психиатрии. В международной классификации болезней (МКБ-10) она трактуется как параноидное расстройство личности.

Динамика психопатий (расстройств личности) принципиально отличается от течения психических заболеваний, при которых изменения клинической картины определяются стадиями и формами течения болезни.

Судебно-экспертная оценка психопатий. Психопатические личности довольно часто являются предметом судебно-психиатрической экспертизы. Поэтому проблема криминогенного значения психопатий неоднократно обсуждается на страницах юридической и судебно-психиатрической печати. Точки зрения исследователей по этому вопросу диаметрально противоположны. Одни авторы считают, что психотическим личностям свойственны правонарушения, ничем не отличающиеся от деяний лиц без личностной патологии, и распространенность психопатий среди лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, соответствует их частоте в общей популяции населения. Другие отмечают определенный тропизм психопатов к антиобщественным поступкам и указывают на накопление лиц с нарушениями поведения в исправительных учреждениях, где они представляют определенные трудности в содержании. Существует точка зрения, что аномальные личности склонны к повторным противоправным деяниям и пополняют ряды рецидивистов.