Анатомия и физиология кровеносных сосудов. Кровяное давление, регуляция кровообращения.

Кровь заключена в систему трубок – сосудов. Ее циркуляция – обязательное условие обмена веществ. Виды сосудов:

1. артерии

2. артериолы

3. прекапилляры

4. капилляры

5. посткапилляры

6. венулы

7. вены

Артерии и вены – магистральные сосуды, остальное – микроциркуляторное русло. Артерии несут кровь от сердца, могут содержать венозную и артериальную кровь. Строение стенки артерии:

1.                                                      наружная оболочка – сеодинительно – тканная  (адвентиция)

2.                                                      средняя оболочка – гладкая мышечная (медиа)

3.                                                      внутренняя – эндотелий (интима)

Между этими оболочками в артерии содержатся эластические мембраны, придающие артериям прочность и упругость (обескровленные артерии на трупе зияют). Артериолы – мелкие артерии, переходят в прекапилляры – более крупные капилляры. Капилляры - микроскопические кровеносные сосуды, обладающие свойством проницаемости (обмен  газов и других веществ). Посткапилляры образуют венулы – мелкие вены. Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу, могут содержать венозную или артериальную кровь. Стенки вен имеют те же слои, что и артерии, но не имеют эластических мембран, поэтому обескровленные вены на трупах спадаются. Многие вены имеют клапаны (конечности, малый таз). Клапаны вен имеют вид лепестков, препятствующих обратному току крови. При длительной нагрузке могут воспаляться, утолщаться и деформироваться, тем самым формируя застой крови в венах. Вены при этом расширяются и воспаляются. Узлы становятся видны через кожу (варикоз) - парикмахеры, продавцы. Варикозное расширение вен может осложняться тромбофлебитом – гнойным  воспалением вен. Вены и артерии имеют разветвления, которые объединяются – анастомоз. Сосуд, несущий кровь в обход основного русла – коллатераль. Крупные артерии – магистрали. Мелкие артерии и артериолы, способные изменять кровоснабжение органов и тканей – резистивные сосуды. Венозные сосуды – емкостные. Артериоловенулярные анастомозы, несущие кровь в обход капиллярного русла – шунтирующие сосуды.

Движение крови по сосудам определяется 2 законами:

1.                                                    разность давлений в начале и конце сосуда

2.                                                    сопротивление, препятствующее току крови

основной гидродинамический закон – количество крови, протекающее через кровеносную систему тем больше, чем больше разность давления в начале и конце сосуда и чем меньше сопротивление току крови. Наибольшее сопротивление току крови наблюдается в артериоллах. Сердце обеспечивает ток крови вовремя систолы и диастолы. Свойства сосудистых стенок помогает сглаживать резкие колебания Р. Время кровооборота – время, за которое частица крови проходит малый и большой круги кровообращения (25 сек). Линейная скорость кровотока – путь, пройденный частицей крови в 1 времени.

Кровяное (артериальное) давление – давление крови на стенки артерий (мм рт ст). В артериальной системе оно больше, венозной незначительно. АД зависит:

1.                                                      частота и сила сердечных сокращений

2.                                                      величина сопротивления

3.                                                      объем циркулирующей крови

Систолическое давление отражает состояние миокарда левого желудочка (100 – 130 мм рт ст). Диастолическое давление характеризует степень тонуса артериальных стенок (60 – 80 мм рт ст). Пульсовое давление – разность между систолическим и диастолическим давлениями. Необходимо для открытия  полулунных клапанов (35 – 55 мм рт ст). Среднединамическое давление – сумма диастолического и одной трети  пульсового. АД можно измерить 2 способами:

1.                                                      прямой (кровавый) – иглу вставляют в артерию и соединяют ее с измерительным прибором

2.                                                      метод Короткова (тонометр)

Расчет идеального АД:

Систолическое: 102+0,6* на возраст

Диастолическое: 63+0,4 * на возраст

Временное повышение АД – гипертензия, снижение – гипотензия.

Артериальный пульс – ритмичные колебания артериальной стенки, обусловленные повышением в артерии систолического давления, возникает в момент выброса крови из сердца (левого желудочка). Пульсовая кривая (сфигрограмма) имеет:

• Анакрота – анакротический подъем – систолическое повышение давления и растяжение артериальной стенки (кривая вверх)
• Катакрота – катакротический спуск – падение давления в желудочке в конце систолы  (вниз)
• Инцизура – глубокая выемка, появляется в момент диастолы желудочка (нижняя точка кривой)
• Дикротический подъем – вторичная волна повышенного давления  в результате отталкивания крови от полулунных клапанов аорты

Характеристика пульса:

1.                              частота – число ударов в минуту

2.                              Ритмичность – правильное  чередование ударов

3.                              наполнение – степень изменения артериального напряжения – сила, с которой надо сдавить артерию

Пульсовая волна возникает в аорте в момент выхода крови из левого желудочка. Пульс можно прощупать в местах, где артерии близко прилегают к костям.

1.                                                      поверхностная височная артерия (височные ямки)

2.                                                      лицевая артерия (впереди от жевательной мышцы)

3.                                                      общая сонная артерия (по бокам шеи под углом нижней челюсти)

4.                                                      подключичная артерия (под ключицей)

5.                                                      плечевая артерия (медиальная поверхность плеча)

6.                                                      лучевая артерия (запястье)

7.                                                      тыльная артерия стопы (тыл стопы; при отсутствии пульса на этой артерии - облитерирующий тромбангиит - атеросклероз сосудов нижних конечностей, перемежающая хромота)

Перкуссия – выстукивание сердца. Сердечная блокада – нарушение проводимости нервных импульсов. Фибрилляция -  мерцание, трепетание сердца (желудочков) – электрошок. Экстрасистола – внеочередные сокращения сердца. Компенсаторная пауза – слишком длительный рефрактерный период.

Регуляция кровообращения осуществляется нервной системой и гуморальной. Нервная регуляция осуществляется сосудодвигательным центром, симпатическими и парасимпатическими волокнами ВНС.  Сосудодвигательный центр – совокупность нервных образований в спинном мозге, продолговатом, гипоталамусе и коре.  Главный центр в продолговатом мозге, состоит из 2 частей:

1.                                                      прессорная

2.                                                      депрессорная

Раздражение прессорной части вызывает сужение артерий и повышение АД, раздражение депрессорной части вызывает расширение сосудов и падение АД. Тонус этого центра зависит от нервных импульсов, приходящих к нему от разных зон.

Рефлексогенные зоны – участки сосудистой стенки, содержащие большое количество рецепторов: механо, хемо, волюм (изменение объема крови), осморецепторы. Аортальная зона – дуга аорты, синокаротидная – общая сонная артерия, сердце, устья полых вен, сосуды малого круга кровообращения.

Депрессорный (сосудорасширяющий) рефлекс: возникает в связи с повышением АД в сосудах. Возбуждаются барорецепторы дуги аорты и сонного синуса, возбуждение идет в сосудодвигательный центр, что приводит к брадикардии (усиливается тормозное влияние на волокна вагуса, расширяются сосуды и падает АД).

Прессорный (сосудосуживающий) рефлекс: возникает при падении АД в сосудистой системе. Частота импульсов резко снижается, тормозятся центры вагуса, и деятельность сердца стимулируется (сосуды сужаются, повышается АД). Значение этих рефлексов заключается в поддержании постоянства АД.

Гуморальные вещества:

1.                                                    сосудосуживающие (имеют общее воздействие – адреналин, норадреналин, вазопрессин, серотонин)

2.                                                    сосудорасширяющие (имеют местную реакцию – гистамин, ацетилхолин, молочная кислота, углекислый газ, йод, аурикулин)