Определение боли. Классификация боли. Виды ноцицепторов. Проводниковый и корковый отдел ноницептивного анализатора.

Боль – это ощущение, которое возникает при действии на организм повреждающих факторов. Это ощущение является важным для организма, т.к. сообщает о наличии повреждающего фактора.

Классификация боли:

Существуют специфические рецепторы, воспринимающие повреждающий агент, в ответ на что и возникает ощущение боли. Их называют болевыми рецепторами. В связи с тем, что чувство боли – это понятие, характерное для человека, а не для животных, предложено называть эти рецепторы ноцицепторами (от лат. – ноцио – режу, повреждаю). Эти рецепторы расположены в коже, мышцах, в суставах, надкостнице, подкожной клетчатке и во внутренних органах и представляют собой свободные нервные окончания, разветвление дендрита афферного нейрона, несущего импульса спинной (или продолговатый – от рецепторов головы) мозг. Существует два вида ноцицепторов: механоноцицепторы и хемоноцицепторы. Первые возбуждаются под влиянием механических воздействий, в результате которых повышается проницаемость мембраны нервных окончаний для ионов натрия, это приводит к деполяризации (рецепторный потенциал), что вызывает генерацию потенциалов действия в афферентном волокне. Хемоноцицепторы реагируют на химические вещества, в том числе на избыток водородных ионов, избыток ионов калия, а также на воздействие брадикинина, гистамина, соматостатина, вещества Р. Чувствительность хемоноцицепторов к этим ноцигенным факторам резко возрастает под влиянием модуляторов, например, простагландинов типа ПГЕ1, ПГЕ2, ПГФ2-альфа. Вот почему ненаркотические анальгетики аспирин, амидопирин, анальгин оказывают свой эффект: они способны блокировать синтез простагландинов и тем самым снимать повышенную возбудимость хемоноцицепторов.

Импульсация от ноцицепторов идет по специфическим проводящим путем, которые начинаются нервными волокнами типа А-дельта и С. Волокна типа А-дельта проводят возбуждение со скоростью 4-30 м/с, а волокна типа С – со скоростью 0,4-2 м/с. Поэтому в ответ на болевое раздражение человек в начале испытывает мгновенно острую точно локализованную боль, а последующем – тупую без четкой локализации боль. Следовательно, первое ощущение возникает в ответ на импульсацию по быстрым волокнам (А-дельта), а второе – по медленным.

В спинном мозге происходит переключение импульсации на нейроны, дающие начало спиноталамическому пути (переднебоковой путь). Эти нейроны лежат в V слое (по Рекседу), поэтому их часто называют нейронами V пластинки или просто - нейроны V. Эти нейроны дают аксоны, которые, перейдя на контрлатеральную область спинного мозга, идут транзитом через продолговатый и средний мозг и доходят до таламуса – до его специфических ядер, в частности, до вентробазального ядра, т. е. до того же ядра, к которому приходят импульсы от тактильных рецепторов кожи и проприорецепторов. От специфических ядер импульсация поступает в соматосенсорную кору – в первичную – S-1 и во вторичную проекционную соматосенсорную кору S-2. Эти участки находятся соответственно в области постцентральной извилины и в глубине сильвиевой борозды. В этих участках мозга происходит анализ импульсной активности, осознание боли. Но окончательное отношение к боли возникает с участием нейронов лобной доли коры. Благодаря этим нейронам даже чрезмерный поток импульсации от ноцицепторов может восприниматься как слабый раздражитель и наоборот. Одновременно поток импульсации от ноцицепторов на уровне продолговатого и среднего мозга отходит по коллатералям в ретикулярную формацию, от нее – к неспецифическим ядрам таламуса, от них – ко всем участкам коры (т.е. одновременно имеет место диффузная активация нейронов всех участков коры), а также достигает нейронов лимбической системы. Благодаря этой информации болевая импульсация приобретает эмоциональную окраску – в ответ на болевую импульсацию возникает чувство страха, чувство боли и другие эмоции.

На уровне спинного и продолговатого мозга часть импульсов, идущих от ноцицепторов, по коллатералям достигает мотонейронов спинного и продолговатого мозга и вызывает рефлекторные ответы, например, сгибательные движения. Поэтому в ответ на болевой раздражитель человек отдергивает конечность от раздражителя. Часть информации от ноцицепторов на уровне спинного и продолговатого мозга по коллатералям отводится к эфферентным нейронам вегетативной нервной системы, поэтому возникают вегетативные рефлексы в ответ на болевой раздражитель (например, спазм сосудов, расширение зрачка).

Итак, в восприятии болевых импульсов и в создании ощущение боли участвуют многие структуры мозга, которые следует объединить в понятие «ноцицептивная» система. Если заблокировать поток импульсов на каком-либо участке их передачи, то болевая реакция снижается. Таким способом удается избавиться от болевых ощущений при использовании наркотиков типа ингаляционных наркотических средств (эфир, закись азота), при действии этилового спирта. Полагают, что эфир блокирует передачу возбуждений в синапсах, угнетает активность ретикулярной формации и тем самым снижает поток ноцицептивной импульсации. Представленная схема ноцицептивного анализа, однако, не полностью объясняет все факты, касающиеся восприятие болевых раздражений. Так, известно, что в ряде случаев повреждающие воздействие, которые в обычных условиях приводит к болевому шоку, могут не вызвать болезненных ощущений. Например, в Индии известен обряд: объезд деревень «избранником Бога». «Избранник» находится в подвешенном состоянии с помощью крючьев, пронизывающих кожу и мышцы «избранника» (как тушу мяса). Въезжая в очередную деревню, «избранник» повисает на этих крючьях и передает послание от Бога. При этом он не испытывает острой боли. И таких примеров много.