1. Исторически имелось три варианта теорий боли. Самая первая – это теория специфических путей. Она объясняет появление боли как результат анализа импульсов, идущих по специфическим путям от специфических рецепторов – ноцицепторов. Чем интенсивнее поток импульсов, тем выше ощущение боли. Теория берет свое начало от Р.Декарта, который пытался ответить на вопрос – как реагирует организм на болевой раздражитель. Однако это теория не может объяснить пример, приведенный выше и другие факты.
2. «Теория паттерна» или теория образа. Она предполагает, что не существует специфических болевых рецепторов и болевых путей. Боль возникает всякий раз тогда, когда в мозг поступает достаточно большой поток различных импульсов, превышающий некоторый критический уровень. Боль – это ощущение, возникающее на чрезмерный поток импульсов, идущих от разных рецепторов, например, от кожных, вкусовых, звуковых и других рецепторов. Однако это теория тоже не способна объяснить многие факты.
3. В 1965 году Р. Мелзак предложил гипотезу «механизма ворот»: она объясняла появление болевых ощущений как реакцию мозга на поток импульсов, идущих по специфическим путям от специфических (ноцицептивных) рецепторов, при условии, что этот поток превышает некоторый критический уровень. В этой гипотезе постулировано, что на уровне спинного мозга (а в современных концепциях – полагают, что и в таламусе) имеется специальный «механизм ворот», который регулирует прохождение импульсов от ноцицепторов к высшим отделам мозга. Р. Мелзак воспользовался данными морфологов о наличии в спинном мозге желатинозной субстанции – это скопление нейронов, находящихся во II-й и III-й пластинах по Рекседу. Согласно Р. Мелзаку, эти нейроны представляют собой тормозные нейроны, которые влияют на передачу ноцицептивных импульсов, идущих от афферентного нейрона (спинномозгового ганглия) к нейронам спинного мозга, дающим начало спиноталамическому пути. Когда нейроны II и Ш пластин возбуждаются, они тормозят передачу ноцицептивных импульсов и поэтому снижают интенсивность потока этих импульсов к мозгу. Если этот поток сохраняется достаточно высоким, то человек ощущает чувство боли.
Таким образом, «воротами» служат нейроны желатинозной субстанции.
Активность нейронов желатинозной субстанции как тормозных структур может поддерживаться по крайней мере 3 способами:
1. За счет импульсов, идущих от механорецепторов кожи: когда возбуждаются рецепторы давления, прикосновения (скорости) и вибрации, то часть импульсов от них, по пути в продолговатый мозг, поступает к нейронам желатинозной субстанции и активирует их. В результате тормозная активность этих нейронов возрастает и тем самым блокируется проведение болевых сигналов от ноцицепторов. Именно этот механизм лежит в основе эффективности транскожной электростимуляции (использование нейростимуляторов) и механического раздражения кожи (иппликаторы Кузнецова) как средство обезболивания.
2. Активность этих нейронов может также повышаться под влиянием супраспинальных структур. При раздражении многих структур мозга может происходить торможение проведения ноцицептивной информации через «ворота». Так лобная доля, хвостатое ядро, ядра таламуса, нейроны мозжечка, гипоталамические центры, ряд скоплений среднего мозга, в том числе (это наиболее активное место) – центральное серое околоводопроводное вещество (ЦСОВ), красное ядро, черная субстанция, структуры продолговатого мозга – большеклеточное, гигантоклеточное и парагигантоклеточное ядра ретикулярной формации. Эти структуры активируют нейроны II и III желатинозной субстанции и тем самым тормозят проведение ноцицептивной информации.
Кроме того, в этих же структурах может возрастать активность клеток, продуцирующих ряд веществ (см. ниже), которые через кровь и ликвор могут тормозить ноцицептивное проведение в области «ворот».
3. К таким веществам относяться эндогенные пептиды (эндогенные опиаты), которые подобно морфину, вызывают ярко выраженный обезболивающий эффект – это эндорфины (альфа-, бета-, гамма-, но самый активный из них бета-эндорфин), энкефалины (они тоже неоднородны), динорфины. Эндогенные опиаты или опиоиды, взаимодействуют со специфическими рецепторами – опиатными рецепторами и оказывают свое действие либо на нейроны II-III желатинозной субстанции, либо блокируют передачу ноцицептивных импульсов в других точках ноцицептивной системы. Известно, что опиатные рецепторы бывают разных видов: мю (μ), сигма (σ), дельта (Δ), эпсилон (ξ), каппа (К). Морфин (алкалоид опия, сока мака) взаимодействует преимущественно с мю-рецепторами, энкефалины – с дельта-рецепторами, бета-эндофалины – с эпсилон-рецепторами, динорфин и неодинорфин – с каппа-рецепторами, а вещество СКФ 10047 – с сигма-рецепторами (Фармакология, п.р. Д. Р. Харкевича, 1987 г.)
Кроме опиатов анальгезирующим действием обладают:
1. Нейротензин – полипептид, синтез которого очень широко представлен в ЦНС. Его эффект сильнее, чем эффект эндогенных опиатов.
2. Окситоцин, вазопрессин (АДГ) обладают слабовыраженным анальгезирующим эффектом.
3. Достаточно выражен анальгезирующий эффект у серотонина. Серотонинергические нейроны продолговатого мозга именно благодаря этому способны тормозить ноцицептивную импульсацию.
4. Адреналин: во время стресса его выброс из мозгового слоя надпочечников возрастает и при этом наблюдается анальгезирующий эффект. Примеры из спортивной хроники: покалеченный, травмированный спортсмен в пылу борьбы почти не испытывает боль.
Все нейроны, вырабатывающие указанные вещества, и нейроны, оказывающие непосредственно супраспинальные воздействия на нейроны ІІ – ІІІ желатинозной субстанции, объединены антиноцицептивную систему.
Температурный анализатор
Температурный кожный анализатор обеспечивает информацию о температуре внешней среды, что имеет большое значение для осуществления процессов терморегуляции и поведенческих приспособительных реакций.
Периферический отдел представлен 2-мя видами рецепторов: одни реагируют на холодовые стимулы, другие на тепловые. Тепловые рецепторы – тельца Руффини, а холодовые – колбы Краузе. Рецепторы холода расположены в эпидермисе и непосредственно под ним, а рецепторы тепла – преимущественно в нижнем и верхнем слоях собственно кожи и слизистой.
Проводниковый отдел. От рецепторов холода отходят миелиновые волокна типа А, а от рецепторов тепла – безмиелиновые волокна типа С. Первый нейрон локализуется в спинальных ганглиях или ганглиях черепных нервов. Клетки задних рогов спинного мозга или ядер черепных нервов ствола мозга представляют второй нейрон. Нервные волокна, отходящие от 2-х нейронов, переходят на противоположную сторону и в составе латерального спиноталамического тракта доходят до зрительного бугра, где находится 3-й нейрон. Отсюда возбуждение поступает в кору полушарий.
Центральный отдел температурного анализатора локализуется в области задней центральной извилины коры больших полушарий.
Восприятие температурных раздражителей. Существует очень узкая зона температуры кожи, в пределах которой происходит полное исчезновение температурных ощущений. Эта зона получила название зоны комфорта, или нейтральной зоны. При температурах выше или ниже этой зоны появляются ощущения тепла или холода. При этом в терморецепторах появляются импульсы, частота которых зависит от температуры окружающей среды. Исходная температура кожи определяет уровень возбудимости терморецепторов: чем ниже температура кожи, тем выше возбудимость холодовых терморецепторов и ниже тепловых и наоборот. Интенсивность температурных ощущений находится
В прямо пропорциональной зависимости от величины поверхности кожи, на которую воздействует температурный стимул: чем больше площадь воздействия температурного фактора, тем температурные ощущения сильнее, и наоборот: если маленькие участки подвергаются воздействию температуры, ощущения понижены. Это явление объясняют наличием пространственной суммации на разных уровнях проводникового отдела температурного анализатора, что оказывает влияние на формирование температурных ощущений.
Данное объяснение подтверждается опытом с двусторонней стимуляцией. Так, например, при одновременном температурном воздействии на тыльную поверхность обеих рук температурные ощущения будут выше, чем при обогревании или охлаждении одной руки.
Температурный анализатор
Температурный кожный анализатор обеспечивает информацию о температуре внешней среды, что имеет большое значение для осуществления процессов терморегуляции и поведенческих приспособительных реакций.
Периферический отдел представлен 2-мя видами рецепторов: одни реагируют на холодовые стимулы, другие на тепловые. Тепловые рецепторы – тельца Руффини, а холодовые – колбы Краузе. Рецепторы холода расположены в эпидермисе и непосредственно под ним, а рецепторы тепла – преимущественно в нижнем и верхнем слоях собственно кожи и слизистой.
Проводниковый отдел. От рецепторов холода отходят миелиновые волокна типа А, а от рецепторов тепла – безмиелиновые волокна типа С. Первый нейрон локализуется в спинальных ганглиях или ганглиях черепных нервов. Клетки задних рогов спинного мозга или ядер черепных нервов ствола мозга представляют второй нейрон. Нервные волокна, отходящие от 2-х нейронов, переходят на противоположную сторону и в составе латерального спиноталамического тракта доходят до зрительного бугра, где находится 3-й нейрон. Отсюда возбуждение поступает в кору полушарий.
Центральный отдел температурного анализатора локализуется в области задней центральной извилины коры больших полушарий.
Восприятие температурных раздражителей. Существует очень узкая зона температуры кожи, в пределах которой происходит полное исчезновение температурных ощущений. Эта зона получила название зоны комфорта, или нейтральной зоны. При температурах выше или ниже этой зоны появляются ощущения тепла или холода. При этом в терморецепторах появляются импульсы, частота которых зависит от температуры окружающей среды. Исходная температура кожи определяет уровень возбудимости терморецепторов: чем ниже температура кожи, тем выше возбудимость холодовых терморецепторов и ниже тепловых и наоборот. Интенсивность температурных ощущений находится
В прямо пропорциональной зависимости от величины поверхности кожи, на которую воздействует температурный стимул: чем больше площадь воздействия температурного фактора, тем температурные ощущения сильнее, и наоборот: если маленькие участки подвергаются воздействию температуры, ощущения понижены. Это явление объясняют наличием пространственной суммации на разных уровнях проводникового отдела температурного анализатора, что оказывает влияние на формирование температурных ощущений.
Данное объяснение подтверждается опытом с двусторонней стимуляцией. Так, например, при одновременном температурном воздействии на тыльную поверхность обеих рук температурные ощущения будут выше, чем при обогревании или охлаждении одной руки.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему