ПАНКРЕАТИТ

Классификация. Панкреатиты по клиническому течению делят на острые и хронические. Однако необходимо знать, что у больных с хроническим панкреатитом могут часто развиваться обострения.

Острый панкреатит

Этиология. Острый панкреатит может развиваться при:

o обструкции протока поджелудочной железы;

o   рефлюксе желчи;

o   алкоголизме;

o   нарушении кровообращения (например, при шоке);

o   поражении вирусом паротита;

o   гиперпаратиреоидизме;

o   гипотермии;

o   травме.

Несмотря на то, что во многих случаях панкреатит бывает слабо выраженным, он является тяжелым заболеванием, при котором наблюдается высокая летальность. У взрослых панкреатит наблюдается намного чаще, чем у детей. Поражение развивается тяжелое, т.к. после однократного повреждения литические энзимы попадают в кровь, что может быть причиной тяжелого шока. Кроме того, эти энзимы повреждают окружающие ткани, приводя к перевариванию их.

Клинические проявления. У больных возникает резкая внезапная боль в эпигастральной области, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Может очень быстро развиться шок. Диагноз подтверждается повышением уровня амилазы в крови.

Патогенез. Патогенез начальной стадии зависит от причины. Например, при обструкции протока поджелудочной железы камнем или при рефлюксе желчи в панкреатические протоки происходит повреждение эпителия протоков, особенно если желчь инфицирована или содержит активированный трипсин. Повреждение распространяется затем на железы, что приводит к высвобождению и активации протеолитических и других ферментов. При повреждении в результате недостаточного кровоснабжения первоначально повреждаются ацинусы по периферии железы, т.к. они первыми отключаются от кровоснабжения. Затем вне зависимости от причины развивается быстрое и обширное разрушение железы протеолитическими ферментами.

Морфология. Железа становится отечной, наблюдаются очаги кровоизлияний в результате разрушения кровеносных сосудов. Под действием липолитических ферментов развивается жировой некроз в сальнике и подкожной клетчатке. Выраженный жировой некроз подкожной клетчатки может сопровождаться изменением цвета кожи в эпигастральной области (симптом Грея Тернера). Освобождающиеся жирные кислоты связывают ионы кальция, в результате образуются белые преципитаты, хорошо видные невооруженным глазом. В результате этого резко снижается концентрация кальция в крови, что может привести к тетании. В результате деструкции островкового аппарата возникает гипергликемия. Также могут развиваться абсцессы и кисты в самой железе и в окружающих тканях. При преобладании геморрагических изменений, говорят о геморрагическом панкреатите, гнойного воспаления – об остром гнойном панкреатите, некротических изменений – о панкреонекрозе.

Больные умирают чаще всего от шока, либо от перитонита.

Хронический панкреатит

Этиология. Хронический панкреатит – это рецидивирующее заболевание, которое может развиваться как после клинически явных приступов острого панкреатита, так и независимо без каких-либо предшествующих проявлений. Наиболее частой причиной является алкоголизм. Хронический панкреатит также является проявлением муковисцидоза. Редко наблюдается наследственный хронический панкреатит, передающийся аутосомно-доминантным путем, который обычно сопровождается аминоацидурией и гиперпаратиреоидизмом.

Клинико-патологоанатомическая характеристика. Хронический панкреатит намного чаще наблюдается у взрослых, чем у детей. При помощи рентген исследования обнаруживаются очаги кальцификации в результате предшествующего жирового некроза.

Экзокринная часть железы замещается фиброзной тканью, поэтому могут возникать узлы, которые при пальпации могут быть восприняты как опухолевые. Эндокринная часть обычно не повреждается.

При хроническом панкреатите в результате снижения экзокринной секреции часто развивается синдром мальабсорбции, особенно жиров, что клинически проявляется стеаторреей. Также нарушается всасывание жирорастворимых веществ, например, витаминов А, D, E, K.