ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ - Конспект лекций по патологической анатомии

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое длится более 6 месяцев без признаков разрешения.

Этиология. Причиной хронического гепатита могут быть различные факторы. Наиболее частыми являются:

§  вирусы гепатита, особенно В и С;

§  алкоголь;

§  лекарственные препараты (метилдопа, оксифенизатин, галотан, изониазид, нитрофурантоин и др.);

§  аутоиммунные процессы;

§  болезнь Вильсона;

§  недостаточность α1-антитрипсина.

Классификация. По гистологическому принципу хронический гепатит делится на:

I.     хронический персистирующий гепатит (ХПГ);

II.   хронический активный гепатит (ХАГ).

Хронический гепатит является неспецифическим проявлением многих хронических заболеваний печени. Для дифференциальной диагностики используется большое количество гистологических, лабораторных и клинических исследований.

Хронический персистирующий гепатит

Хронический персистирующий гепатит характеризуется:

–         лимфоцитарной инфильтрацией только портальных трактов;

–         сохранением нормальной архитектоники печени;

–         отсутствием или редким некрозом клеток печени;

–         хорошим прогнозом.

Обычно при хроническом персистирующем гепатите наблюдается излечение даже без специфического лечения. Исключение составляет ХПГ при вирусном гепатите С, при котором часто наблюдается прогрессия до ХАГ и цирроза.

Хронический активный гепатит

Хронический активный гепатит характеризуется:

– пограничными (по периферии дольки на границе с портальными трактами) и мостовидными (некроз двух долек с вовлечением портального тракта, лежащего между ними) некрозами;

–      инфильтрацией портальных трактов и паренхимы печени;

–      высоким риском развития цирроза печени.

Микроскопически достоверным признаком ХАГ являются пограничные некрозы, которые являются результатом воспалительной деструкции клеток печени, расположенных рядом с воспаленным портальным трактом. Это приводит к постепенному уменьшению числа клеток в дольке и нарушении нормальной архитектоники печени. Иногда при биопсии обнаруживаются специфические признаки, указывающие на причину ХАГ: гиалин Мэллори при алкоголизме, большое количество плазмоцитов и “розеток” из набухших эпителиальных клеток при “люпоидном” нефрите.

Морфологические признаки вирусного гепатита (маркеры):

достоверные:

ü  HBs-Ag и HBc-Ag;

ü  вирус гепатита или его частицы;

недостоверные:

ü  гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов;

ü  ступенчатые, мостовидные некрозы;

ü  тельца Каунсильмена;

ü  матово-стекловидные гепатоциты;

ü  инфильтрация портальной и дольковой стромы преимущетсвенно лимфоцитами, макрофагами с незначительной примесью ПЯЛ;

ü  пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов;

ü  гепатоциты окрашенные орсеином.