Опухоль: 1) определение и основные признаки 2) внешний вид, размеры и вторичные изменения опухоли 3) морфология паренхимы опухоли 4) морфология стромы опухоли 5) виды и характеристика морфологического атипизма

1) Опухоль (новообразование, бластома, неоплазма, тумор, онкос) – патологическое разрастание ткани, состоящее из качественно изменившихся клеток

Основные признаки опухоли:

• безудержный рост
• атипизм: структурный, антигенный, биохимический (обмена веществ), функциональный, атипизм дифференцировки
• относительная автономность – отсутствие контроля за пролиферацией и дифференцировкой клеток опухоли со стороны организма-опухоленосителя и приобретение опухолевой клеткой способности к самоуправлению.

2) Внешний вид опухоли – опухоль может быть в виде:

а) узла (в форме шляпки гриба, цветной капусты, полипа)

б) инфильтрата - диффузного образования с неопределяемыми границами

в) язвы

г) кисты

Поверхность опухоли: а) гладкая б) бугристая в) сосочковая.

На разрезе опухоль может быть представлена:

а) однородной, бело-серой или серо-розовой тканью («рыбье мясо»)

б) тканью волокнистого строения

в) кистозным образованием

Размеры опухоли различны, определяются 1) скоростью и продолжительностью ее роста 2) происхождением опухоли 3) расположением опухоли.

Консистенция опухоли определяется преобладанием стромы или паренхимы:

а) преобладание стромы – плотная

б) преобладание паренхимы – мягкая.

Вторичные изменения опухоли:

а) очаг некроза б) очаг кровоизлияния в) воспаление г) ослизнение д) петрификация (отложение извести).

Опухоль состоит из:

Ø    паренхимы – собственно опухолевые клетки, образовавшиеся в результате злокачественной трансформации клетки-предшественника и ее клональной пролиферации

Ø    стромы – клетки и экстрацеллюлярный матрикс соединительной ткани, образована соединительной тканью органа с опухолью и клетками самой опухоли

В зависимости от соотношения паренхимы и стромы опухоли выделяют:

а) органоидные опухоли – по строению напоминают орган (паренхима + выраженная в той или иной степени строма)

б) гистиоидные опухоли – паренхима + слаборазвитая строма из тонкостенных сосудов

в) преобладание в опухоли стромы, малое кол-во клеток паренхимы (пример: фиброзный рак, или скирр)

3) Морфология паренхимы опухоли:

а) ядра опухолевых клеток:

ü    увеличены, полиморфны, контуры изрезаны, структура изменена

ü    увеличение относительного содержания гетерохроматина (неактивная ДНК)

ü    разнообразные включения в ядрах (вирусные частицы, пузырьки, выросты, карманы ядерной мембраны)

ü    увеличение размера ядрышек, их количества

ü    уменьшение пор в ядерной мембране

ü    хромосомные аберрации и генные мутации, активация протоонкогенов и ингибирование генов-супрессоров онкогенеза

б) цитоплазма, органеллы, цитоплазматическая мембрана:

ü    увеличенная складчатость мембраны, появление микровыростов, пузырьков, микроворсинок

ü    в основном уменьшение количества митохондрий (за счет усиления анаэробного гликолиза)

ü    неупорядоченность расположения элементов цитоскелета

4) Морфология стромы опухоли:

Строма = клетки + экстрацеллюлярный матрикс (= базальная мембрана + интерстициальная соединительная ткань)

Базальная мембрана: коллагены IV, VI, VII типов, гликопротеиды (ламинин, фибронектин, витронектин), протеогликаны.

Интерстициальная соединительная ткань: коллагены I, III типов, фибронектин, протеогликаны, гликозаминогликаны

5) Морфологический атипизм опухоли.

1. Тканевой атипизм – нарушение размеров, формы и взаимоотношения тканевых структур.

а) гомологичные: опухолевая ткань похожа по строению на материнскую

б) гетерологичные: опухолевая ткань по строению резко отличается от материнской

в) анаплазия (катаплазия) – крайняя степень атипизма, неспособность клеток к дифференцировке; опухолевая ткань резко отличается от материнской

2. Клеточный атипизм – полиморфизм клеток, ядер и ядрышек; изменение ядерно-цитоплазматического индекса в пользу ядра, появление множества митозов, в т.ч. и атипичных

Иммуногистохимические маркеры гистогенеза опухолей:

§     цитокератин – эпителиальные опухоли;

§     виментин – мезенхимальные опухоли;

§     десмин – мышечные опухоли;

§     общий лейкоцитарный АГ – лимфомы;

§     кислый глиальный компонент – опухоли глии;

§     белок нейрофиламентов – опухоли из нервных клеток.

Органоспецифические маркеры:

§     тиреоглобулин – фолликулярно-клеточный рак щитовидной железы;

§     кальцитонин – медуллярный рак щитовидной железы;

§     хорионический гонадотропин – хорионэпителиальные опухоли;

§     простат-специфический АГ – рак предстательной железы;

§     S-100 протеин – шванновские клетки, меланома.

3. Ультраструктурный атипизм – изменения числа, формы ультраструктур.