Опухоли молочной железы: 1) виды и морфология доброкачественных опухолей молочной железы 2) морфология неинфильтрующего внутридолькового и внутрипротокового рака молочной железы 3) морфология инвазивной формы рака молочной железы 4) морфология болезни Педжета 5) осложнение, метастазирование и причины смерти при раке молочной железы

1) Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы.

МаСк: плотный инкапсулированный узел.

МиСк: пролиферация альвеол и внутридольковых протоков

Виды фиброаденом:

а) периканаликулярная фиброаденома – соединительная ткань обрастает внутридольковые протоки

б) интраканаликулярная фиброаденома – соединительная ткань врастает во внутридольковые протоки

в) листовидная (филлоидная) опухоль

2) Разновидности неинфильтрующего рака молочной железы:

а) неинфильтрующий дольковый рак (дольковый «рак на месте»): 1. солидный 2. железистый варианты

Возникает мультицентрично, в неизмененной дольке или на фоне дисгармональной доброкачественной дисплазии, возможен переход в инвазивную форму

б) неинфильтрующий внутрипротоковый рак (протоковый «рак на месте»):

     1. сосочковый: растет, заполняет просвет расширенных протоков, не выходя за их пределы

     2. угревидный: возникает мультицентрично, обычно в одном сегменте железы, внутрипротоковые разрастания анаплазированного эпителия подвергаются некрозу, обызвествляются и выдавливаются при разрезе опухоли из протоков в виде белесоватых крошащихся пробок

     3. криброзный: имеет вид решетки из-за образования просветов на месте погибших клеток

3) Все формы неинфильтрующего рака переходят в дальнейшем в инфильтрующий рак молочной железы, для которого характерна различная степень тканевого и клеточного атипизма, виды:

а) инфильтрирующий протоковый и дольковый рак (обычно имеют строение скирра)

б) болезнь Педжета

4) Болезнь Педжета – три основный признака:

1. экзематозное поражение соска и ареолы

2. крупные, светлые клетки (клетки Педжета) в эпидермисе соска и ареолы

3. раковое поражение протока молочной железы

Клетки Педжета светлые, лишены межклеточных мостиков, расположены в средних отделах росткового слоя эпидермиса, могут достигать рогового слоя; никогда не внедряются в дерму.

5) Составляет четверть всех случаев рака у женщин, наиболее высокая заболеваемость в возрасте 40-60 лет.

Распространение рака молочной железы связано с прорастанием ее мягких тканей.

Метастазирование

а) лимфогенные метастазы: регионарные л.у. (подмышечные – основной путь лимфооттока, передние грудные, подключичные, надключичные, окологрудинные)

б) гематогенные метастазы: чаще в 1) костях 2) легких 3) печени 4) почках

После удаления рака возможны поздние рецидивы (через 5-10 лет).

Причины смерти: ранние и поздние метастазы и рецидивы.