Опухоли меланинобразующей ткани: 1) определение и виды невусов, 2) морфология различных видов невусов, 3) определение и локализация меланомы, 3) морфологическая характеристика меланомы, 5) пути метастазирования и причины смерти при меланоме.

1, 2) Невус – опухолеподобное образование из меланинобразующих клеток нейрогенного происхождения.

Виды невусов в зависимости от их расположения и их морфология:

а) пограничный – расположен на границе эпидермиса и дермы

б) внутридермальный – расположен только в дерьме, гнезды и тяжи невусных клеток с большим количеством меланина, часто встречаются многоядерные гигантские невусные клетки

в) сложный (смешанный) невус – черты пограничного и внутридермального невусов

г) эпителиоидный (веретеноклеточный, ювенильный) невус – встречается чаще у детей на лице, состоит из:

ü веретенообразных клеток

ü    эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой

ü    многоядерных гиганстких клеток, напоминающих клетки Пирогова-Лангханса или клетки Тутона

ü    меланина в клетках мало или он отсутствует

ü    невусные клетки образуют гнезда на границе с эпидермисом и в толще дермы

д) голубой невус – чаще у людей 30-40 лет в области ягодиц, близок по строению меланоме, но редко рецидивирует, доброкачественный

МаСк: узелок с голубоватым оттенком

МиСк: пролиферирующие меланоциты, которые иногда прорастают в подкожную клетчатку.

3) Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) – одна из самых злокачественных опухолей человека, злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, характеризующаяся быстрым ростом и выраженной наклонностью к метастазированию гематогенным и лимфогенным путями.

Локализация – везде, где есть пигментные клетки:

Ø    кожа лица, конечностей, туловища

Ø    пигментная оболочка глаза

Ø    мозговые оболочки, мозговой слой надпочечников

Ø    редко – слизистые оболочки

Ø    из предсуществующего невуса

4) МаСк меланома (по классификации Кларка):

     1. поверхностно-распространяющаяся меланома: коричневое пятно с розовыми и черными вкраплениями

     2. узловая форма меланомы: сине-черный мягкий узел или бляшка

     3. типа злокачественного лентиго

МиСк меланомы и особенности функционирования:

ü    может быть пигментной и беспигментной

ü    веретенообразные или полиморфные уродливые клетки, в цитоплазме большинства – желто-бурый меланин

ü    множество митозов, очаги кровоизлияния и некрозов

ü    при распаде опухоли – меланинурия, меланинемия, ранние метастазы

NB! Решающее значение для прогноза опухоли имеет глубина прорастания опухоли в дерму и подкожную клетчатку (выделяют 5 стадий)

5) Клинические признаки злокачественного перерождения пигментных новообразований (схема «УДАР») в меланому: Ускорение роста, Диаметр более 6 мм, Асимметрия (неправильные очертания), Разноцветность (изменение цвета одного из участков).

Метастазирование:

а) гематогенным путем (в кости, головной мозг, кожу)

б) лимфогенным путем (в регионарные лимфоузлы (глубокие околоушные, шейные, подмышечные, паховые, подвздошные)

Причины смерти при меланоме: ранние множественные метастазы и их последствия.