Язвенная болезнь: 1) этиология и патогенез 2) патоморфология острых язв желудка 3) патоморфология хронической язвы желудка 4)  патоморфология хронической язвы 12-перстной кишки 5) осложнения язвенной болезни.

1) Язвенная болезнь -  это хроническое заболевание с образованием рецидивирующего язвенного дефекта желудка  или 12-перстной кишки.

Этиология ЯБ:

а) факторы, способствующие возникновению язв: психоэмоциональное перенапряжение; нарушение нервной и гуморальной регуляции (изменение активности блуждающего нерва, синтеза АКТГ и ГКС, избыточное сокращение мышц желдка, секреции соляной кислоты);  нарушение слизистого барьера, моторики, кислотно-пептического фактора; морфологические изменения в слизистой желудка; воздействие микроорганизмов (Helicobacter pylori).

б) факторы, способствующие хронизации острых язв: местные факторы, нарушающие соотношения между вырабатываемым желудочным соком (кислотно-пептический фактор) и слизью, покрывающей поверхность желудка (слизистый барьер).

Хронический гастрит и дуоденит являются фоном для развития язвы.

Патогенез ЯБ:  основное значение в развитии язв играет не кислотность, а соотношение факторов агрессии и факторов слизистой защиты; в генезе ЯБ 12-перстной кишки главную роль играет возрастание факторов агрессии, а в развитии ЯБ желудка на первое место выступает снижение факторов защиты.

2) Морфогенез ЯБ: эрозия ® острая язва ® хроническая язва.

Эрозия - дефекты слизистой, не проникающие за мышечную пластинку.

Острая язва - дефект слизистой до мышечного или серозного слоя.

Патоморфология острых язв желудка: чаще на малой кривизне желудка; дефект слизистой достигает мышечного слоя или глубже; имеет вид воронки с верхушкой, обращенной к серозной оболочке; дно язвы окрашено в черный цвет (солянокислый гематин). 

3) Патоморфология хронической язвы желудка: чаще единичная, реже множественная; обычно на малой кривизне желудка; овальная или округлая форма; дно язвы гладкое, иногда шероховатое, края валикообразно приподняты;  край, обращенный к пищеводу, подрыт, к привратнику - пологий.

В период ремиссии:  в краях язвы обнаруживается рубцовая ткань; слизистая по краям гиперплазирована, нередко с  признаками дисплазии; дно представлено рубцом, может быть эпителизировано; сосуды значительно сужены за счет эндоваскулита и пролиферации интимы

В период обострения: в области дна и краев зона фибриноидного некроза; на поверхности некроза гнойный или фибринозно-гнойный эксудат; зона некроза ограничена грануляционной тканью, за которой лежит грубоволокнистая рубцовая ткань; фибриноидные изменения в сосудах, часто с тромбозом, увеличивающие дефект слизистой.

4) Патоморфология хронической язвы 12-перстной кишки: чаще на передней или задней стенке луковицы, реже ниже (постбульбарная), иногда встречаются язвы друг напротив друга ("целующиеся"); гистологические изменения аналогичны хронической язве желудка

5) Осложнения ЯБ:

1. Язвенно-деструктивные:

а) кровотечение - из-за разъедания стенок сосудов (аррозивное)

б) перфорация (прободение) - ведет к фибринозному или фибринозно-гнойному перитониту

в) пенетрация - проникновение язвы в соседние органы (малый сальник, головку и тело поджелудочной железы, желудочно-дуоденальную связку и т.д.)

2. Воспалительные: а) гастрит б) дуоденит в) перигастрит г) перидуоденит.

3. Язвенно-рубцовые а) сужение входного и выходного отверстия б)  деформация желудка и двенадцатиперстной кишки. Приводят к частой рвоте, потере хлоридов, развитию хлоргидропенической уремии.

4. Малигнизация (3-5% случаев)

5. Комбинированные осложнения.