Диссеминированный туберкулез легких: 1) путь заражения и течение 2) морфологические изменения в легких 3) характер каверн 4) характерная тканевая реакция 5) исходы и причины смерти.

1) Путь заражения - после первичный (вторичный, реинфекционный, т.е. из очагов дремлющей инфекции - очага Гона) или при гематогенных отсевах ранее прогрессировавшего первичного легочного туберкулезного комплекса.

Течение: хроническое волнообразное, с процессами обострения и заживления

2) Морфологические изменения в легких: симметричные кортико-плевральные поражения; при сниженном иммунитете ацинозно-лобулярные, сливные лобулярные, сегментарные, долевые фокусы казеозной пневмонии с распадом и формированием пневмониогенных каверн в обоих легких.

3) Характер каверн: "очковый штампованный"

4) Характерная тканевая реакция: продуктивная

5) Исходы и причины смерти: сетчатый и очаговый пневмосклероз, эмфизема легких ® легочное сердце ® сердечно-легочная недостаточность.

148. Вторичный туберкулез легких: 1) формы 2) морфология острых форм 3) исходы острых форм 4) строение стенки острой каверны 5) осложнения и причины смерти.

1) Формы ВТБ: 1. острый очаговый 2. фиброзно-очаговый 3. инфильтративный 4. туберкулема 5. казеозная пневмония 6. острый кавернозный 7. фиброзно-кавернозный 8. цирротический

2) Морфология острых форм и их исходы:

а) острый очаговый туберкулез - одиночный или множественные очаги Абрикосова, чаще локализуются в глубоких отделах I-II сегментов правого легкого: казеозный внутридольковый эндо- и панбронхит, вокруг которого развивается казеозная пневмония с перифокальным воспалением

б) фиброзно-очаговый туберкулез: сформированные очаги различной давности,  окруженные хорошо выраженной капсулолой; казеоз в них может кальцинироваться; в окружающей легочной ткани очаговый склероз; в регионарных л.у. гиперплазия преимущественно лимфоидной ткани.

в) инфильтративный туберкулез: легкое или доля уплотнены, на разрезе желтовато-серый зернистый вид с участками желтоватого творожистого некроза до 1 см в диаметре неправильной фистончатой формы; туберкулезное воспаление с преобладанием продуктивной и экссудативной тканевой реакций; перифокальное воспаление широкое, в совокупности  процесс выходит за пределы дольки и сегмента (2-5 см); альтеративная реакция (формирование творожистого некроза) незначительна - очаги казеоза в центре инфильтрата до 1 см.

г) казеозная пневмония: туберкулезная пневмония, характеризующаяся преобладанием экссудативно-альтеративного и альтеративного туберкулезного воспаления в легких, острым прогрессирующим течением с высокой скоростью распространения процесса и ранним распадом с формированием пневмониогенных каверн:

     1) ограниченная КП – процесс ограничивается ацинусом, долькой или несколькими дольками, не более 1 сегмента

     2) распространенная  – объем поражения охватывает более 1 сегмента, долю, все легкое

д) туберкулема - округлый, ограниченный очаг более 1 – 1,5 см в диаметре, окруженный капсулой; рентгенологически напоминает периферический рак легкого; выделяют солитарные, слоистые, конгломератные и инфильтративно-пневмонические туберкулемы

е) острый кавернозный - наличие изолированной сформированной каверны с тонкими стенками

3) Исходы различных острых форм ВТЛ:

а) острый очаговый и фиброзно-очаговый туберкулез:

1. переход в фибринозно-очаговый туберкулез

2. заживление, формирование очагов Ашофф-Пуля: затихание специфического воспаления; преобладание  эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса, фибробластов и фиброцитов; развитие фиброзной капсулы; казеозные массы очага уплотняются, петрифицируются

3. острое прогрессирование (® кавернозный ® фиброзно-кавернозный, казеозная пневмония, инфильтративный туберкулез)

б) инфильтративный туберкулез:

1. заживление: постепенное рассасывание перифокального воспаления, отграничение и уплотнение казеозного очага, его инкапсуляция и обызвествление; инфильтрат трансформируется в очаговый туберкулез или остаточные туберкулезные изменения; специфический воспалительный процесс постепенно рассасывается и замещается соединительной тканью.

2. прогрессирование (® кавернозный ® фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозную пневмонию)

в) казеозная пневмония:

1. посттуберкулезные изменения - появление в легких рубцов различной протяженности, инкапсулированных кальцинированных очагов, кистозных полостей

2. прогрессирование (® кавернозный ® фибринозно-кавернозный ® цирротический ТБ)

г) туберкулема:

1. заживление: характерен только для мелких туберкулем

2. прогрессирование (® кавернозный ТБ или казеозная пневмония)

д) острый кавернозный туберкулез:

1. заживление (рубцевание, образование кистоподобных полостей)

2. прогрессирование (® казеозную пневмонию)

3. хронизация (® фиброзно-кавернозный туберкулез)

4) Строение острой каверны: внутренняя поверхность бугристая - узкий  казеозно-некротический слой, наружная поверхность - широкий  грануляционный слой, по периферии к грануляционному слою принадлежит неравномерный, узкий, местами отсутствующий фиброзный слой.

5) Осложнения и причины смерти: 1. пневмосклероз и формирование легочного сердца, сердечно-легочная недостаточность 2. присоединение вторичной инфекции 3. разрыв каверн, профузное легочное кровотечение 4. дыхательная недостаточность при обширном поражении легких