Соматогенные психические заболевания

Соматогенные психические заболевания - сборная группа психических расстройств, возникающих в результате соматических неинфекционных заболеваний..

Классификация соматогенных психических расстройств

1. Пограничные непсихотические расстройства:
а) астенические, неврозоподобные состояния, обусловленные соматическими неинфекционными заболеваниями , нарушением обмена веществ, роста и питания
б) непсихотические депрессивные расстройства, обусловленные соматическими неинфекционными заболеваниями, нарушением обмена веществ, роста и питания , другими и неуточненными органическими заболеваниями головного мозга ;
в) неврозо- и психопатоподобные расстройства вследствие соматогенных органических поражений головного мозга
2. Психотические состояния, развившиеся в результате функционального или органического поражения мозга:
а) острые психозы  - астенической спутанности, делириозный, аментивиый и другие синдромы помрачения сознания;
б) подострые затяжные психозы - параноидный, депрессивно-параноидный, тревожно-параноидный, галлюцинаторно-параноидный, кататонический и другие синдромы;
в) хронические психозы-корсаковский синдром , галлюцинаторно-параноидный, сенестопато-ипохондрический, вербального галлюциноза и др. .
3. Дефектно-органические состояния:
а) простой психоорганический синдром ; б) корсаковский синдром ; в) деменция.
Соматические заболевания приобретают самостоятельное значение в возникновении расстройства психической деятельности, по отношению к которому они являются экзогенным фактором. Важное значение имеют механизмы гипоксии мозга, интоксикации, нарушения обмена веществ, нейрорефлекторных, иммунных, аутоиммунных реакций.
Проблема соматогенной психической патологии приобретает все большее значение в связи с ростом сердечно-сосудистой патологии. Патоморфоз психических заболеваний проявляется так называемой соматизацией, преобладанием непсихотических расстройств над психотическими, «телесных» симптомов над психопатологическими. Больные с вялотекущими, «стертыми» формами психоза иногда попадают в общесоматические больницы, а тяжелые формы соматических заболеваний нередко бывают нераспознанными в виду того, что субъективные проявления болезни «перекрывают» объективные соматические симптомы.
Психические нарушения наблюдаются при острых кратковременных, затяжных и хронических соматических заболеваниях. Они проявляются в виде непсихотических (астенических, астеноденрессивных, астенодистимических, астеноипохондрических, тревожно-фобических, истероформных), психотических (делириозных, делириозно-аментивных, онирических, сумеречных, кататонических, галлюцинаторно-иараноидных), дефектно-органических (нсихоорганического синдрома и деменции) состояний.
Психические расстройства вследствие влияний соматической патологии на психику

1.1.Воздействие по биологическим механизмам:

Психические расстройства экзогенного типа (соматогении), возникают в связи с воздействием на центральную нервную систему тяжелого соматического заболевания (последнее выступает как органический фактор).

В данных случаях соматическое заболевание выступает как органический фактор, оказывающий повреждающее действие на центральную нервную систему. Это тяжелые соматические заболевания (сосудистые, эндокринные, инфекционные) , оказывающие биологическое влияние на нервную систему и вызывающие повреждение и гибель нейронов и формирование органических психических расстройств.

Второй раздел – это реакции личности на собственное хроническое или острое соматическое заболевание. Как правило, это соматические расстройства, угрожающие жизни пациентов, резко меняющие уровень их социального функционирования и качества жизни: онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция и др.

1.2.  Воздействие по психологическим механизмам:

Психические расстройства психогенного типа (нозогении), возникают в связи с реакцией личности на своё соматическое заболевание (последнее выступает как психогенный фактор).

Широкий спектр психогенных расстройств, как следствие реакции личности на болезнь в современной литературе обозначают как «нозогении». Как уже указывалось, одним из наиболее мощных стрессовых факторов, влияющих на психику пациента, является установление диагноза онкологического заболевания, поэтому рассмотрим нозогенные расстройства на данном примере. Действительно, почти ни одна другая болезнь, не оказывает такого выраженного психологического воздействия, как рак, среди населения заболевание злокачественными новообразованиями является синонимом «приговора к смерти без указания срока» , поэтому неудивительно, что у онкологических больных описан широкий спектр психогенных реакций, обладающих, вместе с тем, общими динамическими закономерностями. Указанные механизмы влияния – соматическая болезнь как соматогения, (как органический фактор) и соматическая болезнь как психогения (как психогенный фактор) могут сочетаться. Необходимо отметить, что та или иная пропорция психогенных и соматогенных факторов можно обнаружить везде, где происходит наложение соматогенных и психогенных влияний.

 любое хроническое соматическое заболевание оказывает влияние на психику человека, даже если при этом у него не отмечается каких-либо клинически очерченных психических нарушений. Изучение клинико-психологических аспектов влияния соматического заболевания на психическую сферу получило развитие в рамках концепции «внутренней картины болезни» ( Р.А. Лурия ) ВКБ - вся совокупность ощущений, представл. и переживаний пациента по поводу  заболевания.

Уровни психического отражения болезни в психике заболевшего (по В.В. Николаевой, 1987)

1-й уровень – ощущений (чувственный), отрицательные перцептивные переживания в связи с болезнью, мед. процедурами;

2-й уровень – эмоциональный, аффективные реакции на симптомы, заболевание в целом и его последствия;

3-й уровень – интеллектуальный, представления больного о заболевании, его тяжести, причинах и возм. последствиях;

4-й уровень – мотивационный, изменения поведения и образа жизни в условиях болезни, деятельность по восст. здоровья.

Важное место в изучении ВКБ (так же как и в изучении психологического стресса в целом) занимает выявление стратегий преодоления или приспособления пациента к своему заболеванию, т.е. так называемых копинг-механизмов, а также механизмов психологических защит.