Нарушения чтения (алексия): первичная и вторичная алексии.

Алексии

Алексия (от греч. а – отрицат. частица и lexis – слово) — нарушение процесса чтения или овладения им при поражении различных отделов коры левого полушария (у правшей). Различают несколько форм алексии.

Оптическая алексия – при поражении коры затылочных долей, вследствие нарушения зрительного восприятия мозга, возникает оптическая алексия, при которой не определяются либо буквы (литеральная оптическая алексия), либо целые слова (вербальная оптическая алексия). При односторонней оптической алексии, при поражении затылочно–теменных отделов правого полушария, игнорируется половина текста (чаще левую) при незамечании своего дефекта.

Cлуховая (височная) алексия – при поражении коры височной области левого полушария как следствие нарушения фонематического слуха и звукобуквенного анализа слов (у правшей) возникает слуховая (височная) алексия как одно из проявлений сенсорной афазии.

Кинестезическая (афферентная) моторная алексия  – при поражении нижних отделов постцентральной области коры левого полушария (у правшей) из–за нарушений кинестезической основы речевого акта возникает кинестезическая (афферентная) моторная алексия как проявление афферентной моторной афазии.

Кинетическая (эфферентной) моторной алексия - поражение нижних отделов премоторной области коры левого полушария (у правшей) приводит к нарушению кинетической, сукцессивной организации речевого акта и возникновению кинетической (эфферентной) моторной алексия, входящей в синдром эфферентной моторной афазии.

При поражении коры лобных долей мозга нарушаются регулирующие механизмы, избирательность всех психических процессов, и возникает особая форма алексии, которая проявляется в нарушениях целенаправленного характера чтения, отключении внимания, его патологической инертности.

Первичные Алексии

Выделяют две основные формы первичной алексии (нарушения, связанные с локальным поражением определенных участков мозга: агностическую (литеральную по другой терминологии) и вербальную. Вторичные алексии развиваются при других нейропсихо-логических синдромах, в частности у больных с афазией.а) Агностическая (литеральная) алексияНарушается возможность идентификации букв и цифр при сохранности их написания (символическая агнозия). Нарушенное узнавание отдельных букв приводит соответственно к нарушениям чтения. Больные путают буквы, сходные по своему начертанию (К и X, Т и Г, Ш, Щ и др.), затрудняются в подборе одинаковых букв разного шрифта (печатных, прописных, стилизованных; заглавных), т. е. утрачивается способность к обобщенному восприятию буквы. Эта форма нарушения чтения известна под названием "чистая словесная слепота". Иногда больным удается прочесть отдельные знакомые слова, написанные крупными печатными буквами, узнавая их по общему рисунку. Чтение слов в рукописном или машинописном тексте практически невозможно. Отмечаются ошибки при чтении букв - амнестическая алексия. Но даже назвав правильно все буквы с задержками и паузами, больной читает слово побуквенно как малограмотный, т. е. глобальное чтение заменяется чисто аналитическим. Нередко нарушается чтение арифметических знаков (+, -, х) или нотных знаков, с которыми больной был знаком до заболевания.Письмо у больных с агностической алексией, как правило, сохранено, но прочесть то, что сами написали, не могут. Вместе с тем нарушается списывание букв и слов, в том числе перевод при списывании букв и слов с печатного шрифта в рукописный. Перестав быть значимой графемой, буква превращается в "иероглиф", который больные при списывании срисовывают или просто "рабски копируют".Агностическая алексия возникает при очагах в основании левой затылочной доли, часто с захватом прилежащих отделов височных и теменных областей.б) Вербальная (аграфическая) алексияПри вербальной (аграфической) алексии нарушения чтения сочетаются с расстройствами письма. В отличие от агностической алексии узнавание отдельных букв сохранено или нарушено мало. Утрачивается чтение целых слов, слогов, фраз. При чтении возникают частые литеральные и вербальные паралексии, отчуждение смысла слова. Больные пытаются компенсировать дефект узнавания слогов и слов не аналитическим (побуквенным) способом чтения, а домысливанием непрочитанных частей, попытками узнать слово "в лицо". Нередко смысл слов и фраз понимается верно, хотя больной не может прочесть вслух или читает с ошибками.Одним из основных отличий вербальной алексии от агностической является нарушение письма (отсюда второе название "аграфическая"). Больные не могут писать буквы и слова. При попытках написать заданную букву они чертят прямые и кривые линии, штрихи, хотя иногда удается правильно воспроизвести какой-то элемент буквы. В тяжелых случаях больные неспособны писать совсем, в легких случаях удается написать под диктовку некоторые буквы, отдельные, хорошо знакомые, слова (фамилию, простые одно-двухсложные слова). Списывание при вербальной (аграфической) алексии нарушается значительно меньше, нередко больные при списывании переводят буквы из печатного шрифта в рукописный.Многие авторы рассматривают вербальную алексию как одно из проявлений симультанной агнозии.Возникает при поражении теменной доли (угловой извилины) левого полушария, но имеются указания также на поражение затылочной доли и мозолистого тела.